Вирусные гепатиты

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Прежде чем приступать к изложению вариантов поражения печени вирусами, особенностей их распознавания, сходств и различий в течении ВГ различной этиологии, следует напомнить хотя бы основные сведения о структуре и функциях печени, методах обследования ее, оценке полученных данных. Это существенно облегчит усвоение и понимание дальнейшего материала.

Печень поддерживает химический гомеостаз в организме, что обусловлено уникальным строением органа. Так, печень имеет смешанную систему кровообращения: венозная кровь из непарных органов брюшной полости поступает в нее из v.portae (таким образом, все, что попадает в кишечник, всасываясь, идет в печень), a a.hepatica насыщает печень кислородом. Печень имеет разветвленную капиллярную сеть, общая поверхность которой составляет около 400 м2. В синусоидах печени артериальная и венозная кровь смешиваются, отдавая печеночным клеткам кислород и вещества, принесенные v.portae. Продукты своей деятельности печень выделяет в систему печеночных вен, откуда они попадают в v.cava inferior.

Кроме кровеносного русла (приносящие кровь артериолы и венулы, синусоиды, выносящие венулы), микроциркуляция, обеспечивающая обмен с паренхимой печени, осуществляется с помощью лимфатической системы печени (последовательно: межклеточные щели, пространства Диссе, Маля, лимфатические капилляры). Из печени лимфа поступает в большой грудной лимфатический проток.

Основная функциональная клетка печени — гепатоцит (паренхиматозная клетка), их в печени около 300 биллионов, функции их очень различаются в зависимости от расположения гепатоцита и других факторов. В печени содержится более 100 000 ферментов, выполняющих десятки тысяч различных реакций.

Основными функциями печени, обеспечивающими нормальную жизнедеятельность организма, являются:

1.         БАРЬЕРНАЯ ФУНКЦИЯ: печень принимает участие в обезвреживании экзо- и эндотоксинов, попадающих в нее. Осуществляется этот процесс главным образом путем активации неспецифических защитных механизмов (макрофаги, купферовские клетки и др.). Купферов- ские клетки, являясь эндотелиальным слоем внутридольковых синусо- идов, выполняют функцию фиксированных фагоцитов, поглощая из крови бактерии и токсины.

2.         ОБМЕННАЯ ФУНКЦИЯ (метаболическая). Обмен углеводов. Основная масса углеводов (как белков и жиров) расщепляется до ди- и трикарбоновых кислот и служит сырьем для построения белков, жиров, углеводов организма. С обменом глюкозы в печени связан синтез гликогена и обеспечение энергетических затрат организма. Глюкоза через продукты своего превращения (в частности, глюкуроновую кислоту) влияет на обмен билирубина, некоторых гормонов, аминокислот, гепарина.

Схему последствий нарушения углеводного обмена можно представить примерно так:

отек органа —» нарушение микроциркуляции —» кислородное голодание —» деструкция клетки —» повреждение митохондрий —» снижение интенсивности процессов окислительного фосфорилирования —» метаболические сдвиги —» разрушение лизосом —» выход в цитоплазму гидролитических ферментов —» аутолиз и гибель клетки.

Белковый обмен. В печени идет катаболизм и анаболизм белков. Из поступающих в печень аминокислот образуются вещества, необходимые для нормальной функции организма (креатинин, холин и т.д.), осуществляется синтез альбумина, фибриногенов, протромбина, а-глобу- лина, гепарина и других необходимых организму веществ. Конечными продуктами белкового обмена являются мочевина, мочевая кислота, индикан.

При нарушении функции печени и белкового обмена количество циркулирующих белков уменьшается, снижается онкотическое давление плазмы, возникают отеки. Нарушение образования факторов свертывания крови (фибриноген, протромбин) приводит к развитию геморрагического синдрома.

Печень активно участвует в липидном обмене. В результате ряда превращений в печени жиры используются как энергетический и пластический материал, а также для синтеза через фазу холестерина стероидных гормонов, некоторых витаминов, липидов, клеточных мембран. В печени происходит синтез липопротеидов, синтез и распад фос- фолипидов.

Печень участвует в пигментном обмене. В результате распада эритроцитов образуются различные компоненты, в том числе не содержащий железа гематоидин — основа для образования непрямого (свободного) билирубина, который токсичен для организма. Печень захватывает непрямой билирубин, связывает его с моно- и диглюкуроновыми кислотами, в результате чего образуется связанный (прямой) билирубин, который с желчью выводится из организма.

Большинство гормонов образуются вне печени, но их инактивация происходит в печени (инсулин, половые гормоны, альдостерон и др.). В результате конъюгации с глюкуроновой кислотой выводятся избытки кортикостероидов.

Заболевание печени может привести к развитию отечно-асцитичес- кого синдрома, синдрома Иценко—Кушинга и других нарушений, обусловленных избытком или дефицитом гормонов.

Участие витаминов в регуляции биохимических и физиологических процессов в организме тесно связано с функцией печени, где происходит:

—        их синтез (например, витамина А);

—        усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) благодаря их расщеплению под действием желчных кислот;

—        образование биологически активных форм витаминов (A, D, К, РР, Blr Е, В2, В12) и их депонирование;

— инактивация и выведение некоторых витаминов.

Таким образом, нарушение функции печени может привести к грубейшим нарушениям баланса витаминов, нарушению функции всех органов и систем (нарушается обмен веществ, свертываемость крови и т.д.).

Печень является депо для микроэлементов (железа, меди, цинка, марганца, хрома, алюминия и др.), регулирует КОС.

3. ЭКСКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ печени связана с желчеобразованием и желчеотделением. С желчью поступают в кишечник вещества, синтезированные в печени, а также захваченные ею из крови. Начальный элемент желчевыводящей системы — межклеточные желчные канальцы, стенку которых образуют гепатоциты (билиарный полюс, имеющий многочисленные ворсинки). Желчные канальцы внутри печеночных долек составляют широко разветвленную анастомозирующую сеть. Межклеточные желчные канальцы, сливаясь на периферии печеночной дольки, образуют более крупные желчные ходы (холангиолы), которые в свою очередь впадают в междольковые желчные протоки (холанги). Структура стенок каждого из этих образований различна. В конечном результате, укрупняясь, желчные протоки (правый и левый) соединяются на нижней поверхности печени, образуя печеночный проток, который, соединяясь с пузырным, переходит в общий желчный проток, открывающийся в двенадцатиперстной кишке.

Секреция желчи — активный процесс, который начинается еще в гепатоците, где синтезируются желчные кислоты, холестерин, фосфо- липиды. Концентрация желчных кислот в желчи в несколько тысяч раз больше, чем в крови. Желчные кислоты участвуют в пищеварении (при их участии происходит эмульгирование жиров и усвоение жирорастворимых витаминов, активизация липазы). Желчные кислоты определяют интенсивность желчеобразования. С желчью выделяются не только билирубин, но и холестерин, многие белки, неорганические ионы и различные водорастворимые, в том числе и токсичные, соединения, продукты метаболизма.

По мере прохождения по желчевыводящим путям желчь формируется, некоторые химические соединения подвергаются частичной ре- абсорбции, другие вещества выделяются в желчь. Окончательное формирование желчи завершается в желчном пузыре. С желчью выделяются крупномолекулярные соединения, которые не могут быть удалены почками.

Нарушение процессов желчеотделения приводит к накоплению в крови в избыточном количестве токсических метаболитов, дефициту жирорастворимых витаминов, нарушению процесса свертывания крови, пищеварения и т.д.

Таким образом, печень по существу является лабораторией нашего организма.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни