Осложнения при гепатите Б. Хронический активный и персистирующий гепатит ХПГ

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекционные заболевания

Вирусные гепатиты

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Клиника гепатита Б.

 

ВГВ присущи все клинические формы, перечисленные в разделе «Классификация».

По сравнению с ВГА гепатитом А при ВГВ гепатите Б значительно чаще встречаются затяжные формы, ациклическое течение, холестатические и фульминантные формы.

 

Инкубационный период при ВГВ длительный — он может достигать 6 мес (в среднем 2—3 мес). Наиболее частыми вариантами преджел- тушного периода являются артралгический, диспепсический и аллергический. Лихорадка в преджелтушный период не характерна, хотя и возможна (чаще при наличии выраженной сенсибилизации). Тем не менее к такой лихорадке следует всегда относиться настороженно, поскольку чаще она бывает проявлением смешанной патологии. Преджелтушный период нередко протекает по смешанному типу.

 

Заболевание обычно начинается постепенно, иногда первые признаки болезни настолько нерезко выражены, что началом болезни многие больные считают день появления желтухи.

 

Желтушный период, в отличие от такового при ВГА, характеризуется нарастанием клинических симптомов. Интоксикация обычно выражена сильнее (нередко соответствует среднетяжелому течению). В большинстве случаев астеновегетативный синдром, отсутствие аппетита сохраняются в течение всего периода нарастания желтухи. Кожный зуд, наблюдающийся примерно у 1/4—1/3 больных, в эти сроки связан либо с аллергическими проявлениями (в этом случае он может сопровождаться различной интенсивности и характера кожными высыпаниями), либо холестатическим компонентом. У большинства больных удается пальпировать увеличенную не только печень, но и селезенку.

 

Общая длительность желтушного периода составляет обычно 3—4 нед. В период реконвалесценции у больных могут длительно (до 6 мес и более) сохраняться гепатомегалия, умеренная гиперферментемия.

 

Осложнения при гепатите Б

 

 ВГВ протекает более тяжело, чем ВГА, осложнения при этом заболевании регистрируются чаще и они более тяжелые. Так, значительно чаще возникают фульминантные формы, летальность при которых достигает 30—50%.

При ВГВ могут возникать такие же осложнения, как и при ВГА, но возможны и осложнения другого характера.

 

У людей, уже имеющих хроническое заболевание печени, возможно появление отеков, асцита (отечно-асцитическая форма). Основная причина — нарушение синтеза альбуминов, изменения онкотического давления, портальная гипертензия. Они встречаются при подостром гепато- некрозе. Кроме асцита, отеков при этом выявляют резко выраженную спленомегалию, расширение вен на передней брюшной стенке.

 

Повреждение костного мозга ИК приводит к развитию апластической анемии. Это довольно редкое осложнение, но прогноз всегда неблагоприятен.

 

Отложения в почках комплемента и иммунных комплексов с НВеАд у лиц с длительным течением ВГВ, длительной циркуляцией в крови НВеАд сопровождаются развитием мембранозного гломерулонефрита, в сосудах — узелкового периартериита. Описывают и более редкие осложнения — синдром Гийена — Барре, поражение эндокринных желез (поджелудочной, щитовидной, половых), миокардит, перикардит, фиброзирующий альвеолит и др. В основе большинства внепеченочных поражений лежат аутиммунные процессы, хотя возможность внепече- ночной репликации вируса не исключает непосредственного действия вируса и ИК.

 

Исходы.

 

Циклическое течение ВГВ с нормальной реконвалесценци- ей наблюдается у 80—85 % больных. У подавляющего большинства из них болезнь заканчивается полным выздоровлением.

 

Особенностью ВГВ является вероятность формирования носительства HBsAg как при легком и бессимптомном течении, так и при тяжелом. Вероятность формирования носительства даже больше при легком течении, что обусловлено недостаточным иммунным ответом и как следствие — неполной элиминацией возбудителя. Кроме того, HBV содержит пептиды, которые способны защищать инфицированную вирусом клетку от лизиса, что способствует сохранению HBV в печени. При носительстве вирус персистирует в гепатоцитах, не разрушая их. Хроническое носительство формируется у 6—15 % лиц, перенесших ВГВ. К носительству HBsAg отношение неоднозначное. В настоящее время все большее подтверждение находит мнение, что «здоровое носительство» — это наиболее доброкачественно протекающий вариант хронического ВГВ—НВеАд-негативного.

 

У 15—20 % больных ВГВ с затяжным течением нередко формируется хронический гепатит. Переходу в хроническую форму способствуют алкоголизм, нарушение питания, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы, в том числе генетические, при этом существенную роль играют не только генетические особенности вируса (его генотип, субтип), но и человека. Велика роль и вирусов-мутантов, которые не распознаются специфическими противовирусными антителами. Особенности течения инфекционного процесса на раннем этапе развития болезни определяются цитотоксичностью Т-лимфоцитов: если они перестают контролировать этот процесс, создаются условия для хронизации.

 

Вероятность хронизации иногда можно предсказать. Ее возможными предшественниками являются:

—        длительная (до 50—90 дней) HBs-антигенемия с высокими титрами HBsAg;

—        персистирование НВеАд более 6—8 нед после острой фазы, позднее появление анти-НВе.

 

До последнего времени хронический вирусный гепатит Б было принято делить на хронический активный гепатит (ХАГ) и хронический персистирующий гепатит (ХПГ). В 1994 р. Международная рабочая группа (IWP) и Всемирный конгресс гастроэнтерологов (WCOG) признали эти термины неприемлемыми, заменив их общим термином «хронический гепатит В». По определению WCOG, «хронический вирусный гепатит — воспалительное заболевание печени, вызываемое HBV, длящееся 6 мес или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом».

Выражение «быть ассоциированным с циррозом» наиболее вероятно означает следующие возможности:

—        хронический гепатит В присоединяется к уже имеющемуся циррозу другой этиологии;

—        хронический гепатит В протекает параллельно с формирующимся циррозом одноименной природы и определяет степень активности процесса (не стадию!).

 

О степени активности процесса можно судить по уровню и динамике специфических печеночных ферментов, белка, наличию и соотношению маркеров ВГВ, однако эти показатели сейчас не считаются достаточно убедительными. Оценить активность процесса в печени поможет исследование пунктатов печени с определением индекса гистологической активности.

 

При хроническом ВГВ в крови появляются специфические антитела к клеткам печени, отдельным фрагментам клеток печени, а также к другим тканям (щитовидной железы, клеткам костного мозга и т.д.). Быстрота прогрессирования процесса определяется множеством факторов.

 

Присоединение аутоиммунного компонента к хроническому ВГВ приводит к более тяжелому течению заболевания, быстрому прогрес- сированию патологического процесса.

Хронический ВГВ может приводить к развитию цирроза печени, а наслоившись на уже имеющийся цирроз, усиливать деструктивные процессы в печени и таким образом ухудшать прогноз.

 

При циррозе печень становится плотной, нередки отеки, асцит, появляются «сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Периоды ремиссии при этом практически отсутствуют. Заболевание протекает с выраженными признаками нарушения функции печени (в том числе почти постоянно регистрируется высокая активность АлАТ), селезенки (вплоть до явлений гиперспленизма), эндокринными расстройствами, васкулитом, аллергическими реакциями, отчетливо выявляется полисистемность поражений. Такие больные умирают обычно от острой печеночной недостаточности, кровотечений, осложнений со стороны других органов (например, агранулоцитоз), сепсиса.

 

Заболевание благоприятнее протекает у мужчин. Большая тяжесть течения у женщин обусловлена, как полагают, особенностями гормональной функции (наличием эстрогенов).

 

Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) может быть исходом ВГВ (острый ВГВ-»хронический гепатит-»цирроз-»рак), но иногда возникает, не проходя все эти стадии. Этот патологический процесс может развиваться и при легком течении ВГВ и даже у вирусоно- сителей. Наиболее высокая группа риска — дети, родившиеся от инфицированных матерей. К развитию гепатоцеллюлярной карциномы предрасполагает длительное персистирование вируса в гепатоцитах, чаще она развивается на фоне цирроза, но особая роль принадлежит Х-белку HBV, индуцирующему мутацию в ядре инфицированного гепатоцита с последующим развитием опухолевых клеток. В свою очередь, в ткани гепатоцеллюлярной карциномы происходит мутация HBV, а это затрудняет распознавание HBV-инфекции, спровоцировавшей развитие опухоли. Заболевание характеризуется быстро прогрессирующими симптомами общей интоксикации, быстрым увеличением печени, ее плотностью.

 

 Однако степень увеличения печени, наличие или отсутствие болевого синдрома, желтухи и прочих признаков, позволяющих думать о раке печени, в значительной мере определяются локализацией рака, его размерами, быстротой прогрессирования процесса. Полагают, что опухоль более 2—3 см в диаметре практически уже неоперабельна. Особым признаком гепатокарциномы является заметное повышение уровня ЩФ даже при отсутствии желтухи. Активность других ферментов может быть увеличена незначительно. Характерны быстрое похудание, диспепсические явления, тупая ноющая боль в правом подреберье.

 

Летальность при ВГВ достигает 1—3 %, наиболее высока она при фульминантных формах и развитии ОПЭ.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков