Гельминтозы

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

Что такое гименолепидоз — это пероральный контагиозный гельминтоз человека и мелких грызунов, при котором в кишечнике инвазированного одновременно паразитируют половозрелые и личиночные формы гельминта (лат. — hymeno/epfdosis, англ. — hymenolepiasis).

Краткие исторические сведения. Впервые карликовых цепней обнаружил Bieharz (1851) в подвздошной кишке 12-летнего мальчика, умершего от менингита в Каире. В последующие годы гельминтоз был диагностирован и в других странах. В России впервые выявил и описал гименолепидоз проф. В.А.Ананьев в 1890 г. в Петербурге.

Актуальность и географическое распространение. Установлено, что заболевание, вызываемое этим гельминтом (гименолепидоз), широко распространено в различных климатических зонах земного шара. На распространение гельминтоза существенное влияние оказывают социально-экономические условия, уровень культуры, характер питания.

Этиология, жизненный цикл. Возбудитель гименолепидоза — карликовый цепень (Hymenolepis папа). Это медкий ленточный гельминт длиной всего 1—4,5 см, шириной до 0,9 см. Головка гельминта (ско- лекс) снабжена четырьмя присосками и хоботком, окруженным венчиком из 20—24 крючьев. Тело состоит из проглоттид, ширина которых больше, чем длина. Проглоттиды заполнены маткой, содержащей до 200 яиц овальной или круглой формы с двухслойной оболочкой, диаметр их до 30—40 мкм. В центре яйца расположен зародыш с б крючьями. Яйца из матки выделяются уже зрелыми, инвазионными. Попавшие с фекалиями в окружающую среду яйца сохраняют жизнеспособность до 2—3 нед при благоприятных условиях (тепло, достаточная влажность). Попадая с загрязненными фекалиями продуктами питания в кишечник человека, зародыш развивается в половозрелую особь. Весь цикл развития может проходить в одном организме:

Эпидемиология. Человек — основной и, по-видимому, единственный источник инвазии при гименолепидозе. Имеются сведения, что дополнительным резервуаром могут быть крысы и мыши, в кишечнике которых паразитирует гельминт H.fraterna (близкий к Н.папа, а по данным некоторых исследователей, даже тождественный ему), совершая полный цикл развития и выделяя инвазионные яйца.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу продуктов, загрязненных фекалиями человека или грызунов (?), содержащих яйца гельминта (чаще овощи, фрукты). Водный фактор существенной роли не играет. В распространении инфекции важная роль принадлежит мухам, тараканам, переносящим яйца на лапках и в кишечнике (установлено, что в кишечнике этих насекомых яйца сохраняют жизнеспособность до 3 дней). Возможно заражение при прямом контакте с инвазированным (пожатие руки), при пользовании общими предметами обихода (полотенца), игрушками. Но обычно этот путь играет меньшую роль, так как в сухом помещении яйца выживают недолго (от нескольких минут до 2 сут). Тем не менее, появление в детском коллективе, особенно ясельном, ребенка, инвазированного карликовым цепнем, создает реальные условия для заражения остальных.

При гименолепидозе возможны внешняя (через загрязненные руки) и внутренняя (при выходе личинок из яйца, отложенного уже паразитирующим в кишечнике зрелым гельминтом) аутоинвазии. В связи с этим заболевание может тянуться неопределенно долго, хотя срок жизни зрелого паразита — несколько недель (имеются сведения, что при отсутствии внешней и внутренней аутоинвазии самоочищение организма может наступить уже через 2 мес).

Наиболее восприимчивы к заражению дети в возрасте до 14 лет, но заболевание в регионах с низким уровнем санитарной культуры регистрируется во всех возрастных группах. Важная роль принадлежит реактивности организма. Так, повышают восприимчивость к инвазии дефицит витаминов (особенно витаминов D, А, группы В), сопутствующие заболевания (особенно дисбактериоз, иммунодефицитные состояния), перегревание. Так как основным питательным веществом для карликового цепня является гликоген, полагают, что пища, содержащая большое количество углеводов, также способствует развитию заболевания.

Свойственная гименолепидозу сезонность (пик заболеваемости приходится на теплое время года) может быть связана с тем, что в это время перегревание организма, характер питания (преимущественно углеводы), изменение состава микрофлоры в связи с особенностями летнего питания создают более благоприятные условия для развития гельминта. Замечена любопытная закономерность: там, где широко распространен аскаридоз, гименолепидоз практически не встречается, и наоборот. Одним из объяснений такого явления служит формирование при этих гельминтозах отличающихся условий существования.

Патогенез. Из яйца, попавшего в желудок, выходит зародыш, который немедленно внедряется в ворсинку слизистой оболочки тонкой кишки (верхние отделы до подвздошной), где превращается в бесхвостую личинку — цистицеркоид. Через 4—5 дней личинка созревает, ворсинка к этому времени некротизируется, и цистицеркоиды выпадают в просвет кишечника. С помощью присоски и крючьев сколекс фиксируется к слизистой оболочке и начинает наращивать стробилу. Этот процесс занимает 2—3 нед. Не позднее 25-го дня с момента заражения в кале появляются яйца.

Самоочищение организма в связи с гибелью паразитов, развившихся из яиц при первичном инфицировании, в первые 2—3 мес возникает крайне редко. Связано это с частой внутренней аутоинвазией. Не все яйца, выделенные гельминтами, попадают с фекалиями в окружающую среду, часть из них задерживается в кишечнике, оболочка яйца постепенно растворяется, выходит зародыш, проходящий весь вышеописанный цикл развития и дающий начало новому поколению гельминтов. Такая особенность развития гельминта может привести к тому, что весьма умеренное исходное число паразитов не только не уменьшается со временем, а растет, и если в результате первичного заражения в кишечнике паразитировали несколько десятков особей, то через несколько месяцев их число вырастет до сотен и даже тысяч.

В патогенезе заболевания важная роль принадлежит механическому повреждению личинками и взрослыми особями слизистой оболочки кишечника. При этом возникают отек, гиперемия всех слоев кишечной стенки, дистрофия и некроз эпителия ворсинок. При массивной инвазии в результате действия присосок и крючьев гельминтов могут возникать даже некрозы и язвы, доходящие до мышечного слоя. Отмечается пролиферация лимфоидных фолликулов кишечника. Личинки могут проникать даже за пределы кишечной стенки, иногда их обнаруживают в гиперплазированных мезентериальных лимфатических узлах.

При гименолепидозе развиваются интоксикация (особенно выражено действие метаболитов гельминтов на нервную систему), аллергиза- ция. Повреждаются ферментативные пищеварительные системы, что сопровождается нарушением переваривания и всасывания пищевых продуктов. Гименолепидоз почти закономерно сопровождается развитием дисбактериоза, нарушением функций печени (антитоксической и белковообразующей), снижением секреции желудочного сока.

Вопросы иммунитета при гименолепидозе изучены еще недостаточно. Однако достоверным фактом является то, что большинство больных постепенно выздоравливают и без этиотропной терапии.

Клиника. Клиническая картина варьирует от бессимптомных и стертых форм до тяжелых. На тяжесть течения и выраженность клинических проявлений влияют интенсивность инвазии и длительность па- разитирования гельминтов. При манифестных формах заболевания ведущими являются признаки повреждения пищеварительной и нервной систем и сенсибилизация организма.

Основные жалобы больных — тошнота, иногда рвота, ухудшение аппетита, саливация, чувство тяжести и периодически возникающая боль в животе различной интенсивности и локализации (чаще в области пупка), неустойчивый стул. У одних больных превалирует болевой синдром, у других — диспепсический.

Токсическое действие на нервную систему проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, периодически — головной болью и головокружением, обмороками. Больные часто жалуются на раздражительность, ухудшение памяти. У некоторых могут возникать эпилепти- формные судороги.

Аллергические проявления (кожный зуд, уртикарная сыпь, вазомоторный ринит, астматический бронхит и даже отек Квинке) наблюдаются реже, чем диспепсические и неврологические синдромы. Однако вероятность их возникновения значительно возрастает при повторных заражениях и рецидивах вследствие аутоинвазии.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожи (при тяжелом и длительном течении даже с небольшой желтухой), непостоянные кожные высыпания. Живот может быть умеренно вздут вследствие нарушения ферментативных процессов, отмечается боль при пальпации по ходу кишечника, чаще в области пупка. Может быть умеренно увеличена печень. Температура нормальная или субфебриль- ная.

Осложнения. Наиболее существенным и длительно сохраняющимся после освобождения организма от гельминтов осложнением является дисбактериоз, значительно отягощающий течение кишечных инфекций различной этиологии.

Исход гименолепидоза благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением без медикаментозного лечения. Своевременно распознанное заболевание и ранняя терапия существенно уменьшают вероятность формирования неблагоприятных реакций, связанных с паразитированием гельминтов.

Методы диагностики. При исследовании крови у больных гименоле- пидозом выявляют небольшую эозинофилию, у некоторых — незначительное снижение числа эритроцитов.

Диагноз подтверждают обнаружением яиц гельминта в фекалиях. Но особенности биологического цикла возбудителя обусловливают непостоянное выделение яиц. Поэтому при подозрении на инвазию Н.папа фекалии необходимо исследовать многократно (по 2—3 дня подряд с интервалами 2—3 нед). При неинтенсивной инвазии нужно использовать методы обогащения. У детей можно исследовать смывы из-под ногтевых пространств.

Критерии диагноза. О возможности гименолепидоза у больного заставляют думать следующие признаки:

            наличие случаев гименолепидоза среди окружающих;

            возраст до 14 лет;

            сочетание кишечных и токсико-аллергических проявлений.

Подтверждают диагноз обнаружением яиц гельминтов.

Дифференциальный диагноз проводят с другими гельминтозами.

Лечение. Токсичность препаратов, применяющихся при дегельминтизации, требует лечения больных только в стационаре.

Схема применения антигельминтных препаратов представлена в разделе «Лечение цестодозов».

Лечение при гименолепидозе более длительное, чем при других гельминтозах, потому что неизвестно, на какой стадии развития, кроме кишечной, находятся гельминты. Пролонгированный курс лечения позволяет с большой долей вероятности уничтожить не только гельминты, находящиеся на момент начала лечения в кишечнике, но и гельминты новых генераций. Поэтому предложенные схемы следует соблюдать неукоснительно, не внося в них поправок и сокращений.

Контроль эффективности лечения проводят через 2, 4 и б нед после его завершения с помощью гельминтологических исследований фекалий.

Иногда возникает необходимость в назначении дополнительных препаратов (пепсин, панкреатин, фестал и др.), что бывает обусловлено снижением функции пищеварения дисбактериозом. Но вопрос о целесообразности, характере и сроках проведения дополнительной патогенетической терапии решается строго индивидуально.

Профилактика. Главное — выявление и лечение инвазированных. Важная роль принадлежит соблюдению правил личной гигиены, борьбе с грызунами, санитарному просвещению.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни