диагностика лямблиоза

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и паразиты

Протозойные заболевания

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Методы диагностики лямблиоза.

 

Общеклинические методы. Гемограмма при лямблиозе в большинстве случаев не отличается от нормы. Эозинофи- лию выявляют не всегда даже при наличии клиники. Лейкоцитоз свидетельствует обычно о наличии сопутствующей бактериальной инфекции. Анемия, и тем более панцитопения, могут наблюдаться при тяжелом длительном течении.

 

При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренную клетчатку, измененные и неизмененные мышечные волокна, крахмал, нейтральные жиры, простейшие.

 

Биохимические методы. При лямблиозе может выявляться как ги- по-, так и гиперсекреция желудочного сока. На фоне мальабсорбции развивается дефицит белков и витаминов. Даже при тяжелом течении функциональные пробы печени остаются нормальными.

 

В дуоденальном содержимом может быть повышение уровня диастазы и липазы, снижение — трипсина. Обычно эти нарушения выявляют одновременно с вышеописанными изменениями в кале.

Даже при тяжелом течении функциональные пробы печени остаются нормальными.

 

Специфическая диагностика. Материалом для паразитологичес- кого исследования являются фекалии и дуоденальное содержимое.

 

В оформленном стуле обнаруживают цисты лямблий, в жидком — вегетативные формы. Паразитоскопию проводят не позднее чем через 20—30 мин после получения материала от больного. В случаях, если исследование сразу провести нельзя, используют консерванты (см. «Аме- биаз»), С помощью фазово-контрастного или люминесцентного микроскопа (менее надежен обычный микроскоп) исследуют нативные мазки и препараты, окрашенные раствором Люголя.

 

При исследовании дуоденального содержимого нередко в порциях В и С лямблий бывает значительно больше, чем в порции А. Это обусловлено не тем, что лямблии у данного больного паразитируют в желчном пузыре и печени, а всего лишь усилением перистальтики кишечника после дачи желчегонных средств, в результате чего пристеночно расположенные в двенадцатиперстной кишке лямблии отрываются от слизистой и попадают в поток идущей через кишку желчи.

 

Выделение культуры лямблий на питательных средах — очень трудоемкий процесс, в клиниках им не пользуются.

 

Серологические методы. Для выявления сывороточных антител к антигенам лямблий чаще используют РНИФ и РФА.

 

РНИФ позволяет выявлять антитела различных классов (IgM, IgG) к антигенам трофозоитов и цистным антигенам. Наиболее чувствительна реакция при обследовании больных с клиническими проявлениями, особенно при наличии синдрома мальабсорбции (до 90 % положительных результатов). Диагностический титр 1:32. Антитела класса IgM быстро исчезают из крови (уже через несколько недель после освобождения организма от лямблий), IgG могут сохраняться еще 12—15 мес. Таким образом, раздельное определение антител различных классов может помочь в распознавании имеющейся паразитарной инвазии и бывшей (ретроспективная диагностика).

 

ИФА по чувствительности выше РНИФ, но уступает ей по специфичности, перекрестные реакции могут возникать и при наличии других простейших.

 

Этими же методами можно выявлять антитела в слюне больных и реконвалесцентов.

Существуют методы, основанные на определении антигенов лямблий в фекалиях. Наиболее широкое распространение получили ВИЭФ и РФА. Оба эти метода дают сопоставимые результаты, обладают высокой чувствительностью (до 95—98 %) и специфичностью (до 100 %). Значительным преимуществом этих методов является их способность выявлять антигены лямблий на самых ранних стадиях заболевания.

 

В США производится коммерческая тест-система Prospect/Giardia для диагностики лямблиоза. Эта тест-система позволяет выявить в фекалиях больных лямблиозом специфический антиген лямблий GSA-65. Чувствительность и специфичность ее высока — 96 и 100 % соответственно.

 

Аллергологические пробы с диагностикумом из желчи, содержащей лямблии, менее информативны и точны, чем прямая паразитоскопия и серологические методы.

Определение IgA в дуоденальном содержимом и слюне методом простой РИД по Манчини может быть использовано для разграничения латентного и манифестного лямблиоза.

 

Критерии диагноза. Полиморфизм клинических проявлений затрудняет распознавание лямблиоза. Тем не менее, об этом широкораспространенном заболевании врач должен помнить всегда, особенно при наличии:

            стойкой рецидивирующей диареи, особенно у детей и лиц молодого возраста;

            характерного стула — водянистого, чаще не более 2—3—4 раз в сутки;

            приобретенной полиаллергии;

            нарушения питания, несмотря на сохраняющийся аппетит;

            прогрессирующей астенизации;

            изменений в кале, свидетельствующих о нарушении пищеварения.

Особое значение приобретает сочетание перечисленных признаков, полисимптомность клинических проявлений.

 

Но лишь обнаружение лямблий и их антигенов позволяет верифицировать диагноз.

 

Дифференциальный диагноз. Латентный лямблиоз диагностируют случайно при проведении плановых обследований или целенаправленном обследовании лиц с самой различной патологией, а также контактных с больным лямблиозом. Как известно, абсолютно здоровые люди встречаются редко, поэтому при обнаружении лямблий в фекалиях или дуоденальном содержимом нужно еще убедиться в том, что имеющиеся у больного клинические симптомы гастрита, дуоденита, холецистита, астении и другие связаны с паразитированием лямблий, а не с другими, не зависящими от лямблий, факторами. Наиболее убедительным доказательством взаимосвязи лямблий, обнаруженных в кишечнике человека, и имеющихся клинических проявлений, является исчезновение или заметное ослабление патологических симптомов после лечения и очищения организма от лямблий, но иногда для этого нужно достаточно длительное время.

 

Огромный полиморфизм клинических проявлений при лямблиозе, частое сочетание его с различными заболеваниями делает клиническую дифференциальную диагностику при отсутствии четких эпидемиологических данных (например, контакт с больным или носителем) практически нереальной. Тем большее значение имеет настороженность врача, помнящего о необходимости проведения повторных пара- зитологических исследований у лиц с полиорганной симптоматикой, а также хотя бы одного признака, перечисленного в разделе «Критерии диагноза».

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков