Госпитализация в инфекционные стационары. Антибактериальная терапия. Санация бактерионосителей

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Лечение брюшного тифа.

 

Все больные брюшным тифом независимо от тяжести течения подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары.

 

Всем больным обеспечивают постельный режим в течение всего лихорадочного периода и еще 5—10 дней после нормализации температуры. При расширении режима очень серьезно оценивают вероятность возникновения таких осложнений, как коллапс, кровотечение, перфорация. Больным регулярно обрабатывают полость рта, кожу, при запорах назначают очистительные (не сифонные!) клизмы. Диету №2 назначают с 1-го дня пребывания в стационаре, расширение ее возможно после нормализации температуры, но не ранее чем с 5-й недели болезни (к этому времени наступает заживление язв). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, солей калия. Не следует назначать минеральные воды, настой шиповника, желчегонные травы.

 

Этиотропная терапия. Антибиотики назначают немедленно, как только устанавливают (или даже подозревают) диагноз брюшного тифа. Наиболее эффективен левомицетин, который назначают по 2—3 г в сутки (чаще по 0,75 г 4 раза в сутки). Детям левомицетин назначают по 50 мг/кг массы тела в сутки. Предпочтительнее использовать левомицетин перорально, однако при бессознательном состоянии больного допустимо внутримышечное введение левомицетина сукцината растворимого (по 1 г 3 раза в сутки), переходя на пероральный прием, как только это становится возможным. В том случае, если больной не переносит левомицетин или в ходе лечения возникают какие-либо побочные реакции (например, выраженная лейкопения), можно перейти на ампициллин (до 4—6 г в сутки), однако он менее эффективен. После лечения ампициллином чаще формируется брюшнотифозное бактерионосительство.

 

Имеются сведения о возможности применения при брюшном тифе бисептола-480, обычная доза — по 2 таблетки 2 раза в сутки.

 

Антибактериальную терапию продолжают весь лихорадочный период и еще 10 дней нормальной температуры. Такой курс позволяет свести к минимуму вероятность рецидивов и обострений. Желательно в процессе лечения не уменьшать дозу препарата и после нормализации температуры.

 

К сожалению, наличие R-фактора (фактора устойчивости) у брюшнотифозных бактерий не гарантирует от возникновения резистентности ни к одному из применяющихся антибиотиков, в том числе и к ле- вомицетину. Эта резистентность может появиться и в ходе лечения, что потребует смены антибиотика.

 

При тяжелом течении брюшного тифа назначение препарата, действующего бактерицидно на брюшнотифозную палочку (левомицетин), может привести в первые дни даже к усилению токсикоза, вплоть до развития ИТШ. Поэтому при лечении левомицетином необходимо обеспечить одновременно и полноценную дезинтоксикационную терапию, а также не спешить с отменой препарата и заменой его другим по меньшей мере 3—5 дней.

 

Патогенетическая терапия

 

Учитывая наличие у больных токсических реакций, которые в первые дни могут даже усиливаться на фоне приема антибиотиков, существенное внимание следует уделять дезин- токсикационной терапии. Если необходимое количество жидкости (до 40 мл/кг массы тела в сутки) не удается обеспечить перорально, в том числе с пищей, можно назначить внутривенно солевые растворы («Ацесоль», «Трисоль» и др.), которые позволят компенсировать водно-электролитные нарушения, а также 5 % раствор глюкозы. При проведении дезинтоксикационной терапии необходимо следить за диурезом, учитывая способность жидкости задерживаться в организме и возможность возникновения у больных парадоксальной ишурии. Падение АД на фоне интоксикации, коллапс, особенно если эти явления возникают на фоне антибактериальной терапии, оправдывают назначение коротким курсом (2—4 дня) преднизолона (парентерально до 60—90 мг/сут).

 

Длительное применение антибиотиков может служить причиной развития кандидоза, дисбактериоза, следствием которых в свою очередь является дефицит витаминов группы В. Поэтому в течение всего курса антибиотикотерапии больные должны получать нистатин или ле- ворин. Аскорбиновую кислоту (до 1,5 г в сутки) можно назначать с первого дня лечения (лучше ее добавлять в капельницу с глюкозой или давать перорально), а с витаминами группы В спешить не следует, так как они могут увеличивать вероятность возникновения аллергических реакций в разгар болезни. В период реконвалесценции при наличии явных клинических проявлений дисбактериоза (сухая кожа, неустойчивый стул) может оказаться целесообразным назначение витаминов группы В.

 

От введения в целях стимуляции иммунологической реактивности плазмы, цельной крови в настоящее время практически отказались, учитывая высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией, ВГВ, ВГС, BrD, цитомегаловирусной инфекцией и др. Переливание крови и тромбо- цитной массы показано при возникновении кровотечения, при подготовке и в ходе операции по поводу перфорации и перитонита. При возникновении кишечных кровотечений больному обеспечиваются полный покой, голод, холод на живот. Постоянное наблюдение осуществляет хирург. Если кровотечение продолжается, может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве (ушивание язв).

 

В целях стимуляции неспецифической и иммунологической реактивности (угнетение ее обусловлено действием возбудителей, а также антибиотиками) можно назначить метилурацил, пентоксил.

 

При обострениях и рецидивах лечебная тактика такая же. Но целесообразно при этом использовать другой антибиотик.

 

Санация бактерионосителей — сложный, до конца не решенный вопрос. Предлагают лечить их ампициллином длительным курсом (иногда до 4—б нед) и даже удалять желчный пузырь. Но ни в одном случае нет стопроцентной гарантии успеха.

 

Порядок выписки из стационара

 

Реконвалесцентов выписывают на 21-й день нормальной температуры. Перед выпиской обязательно проводят контрольные исследования: через 2 дня после отмены антибиотика назначают 3 дня подряд посевы кала и мочи (КУК) и однократно — посев желчи (биликультура). При отрицательных результатах больного выписывают. Если в одном из посевов снова обнаруживаются S.typhi, проводят повторный курс лечения антибиотиком, к которому возбудитель чувствителен (10—14 дней), с дальнейшим обследованием перед выпиской, как указано выше.

 

Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, но работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, водопровода, детских дошкольных учреждений (декретированная группа) состоят на учете пожизненно. Порядок обследования различных категорий реконвалесцентов, допуска их на работу регламентируется специальными подробными инструкциями Министерства здравоохранения.

 

Профилактика

 

Важнейшим условием общей профилактики брюшного тифа является соблюдение личной гигиены (прежде всего чистоты рук), защиты от инфицирования продуктов питания, воды, предметов обихода; соблюдение условий приготовления и хранения пищи, выявление бактерионосителей путем регулярных обследований всех, кто относится к декретированным группам.

 

После госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию. За контактными наблюдает участковый врач в течение 3 нед, всем однократно делают посев кала и мочи. Профилактическая медикаментозная санация контактных не показана.

Бактерионосители к работе на предприятиях общественного питания и в детских учреждениях не допускаются.

 

Специфическая профилактика. Вакцинацию проводят по показаниям (чаще это вспышка брюшного тифа на отдельной территории, поездка в местности, неблагоприятные по брюшному тифу). Брюшнотифозную вакцину в дозе 0,5 мл вводят подкожно однократно. Но поствакцинальный иммунитет в отличие от постинфекционного нестойкий, уже через 12—18 мес можно заболеть повторно. На территории, где регистрируется повышенная заболеваемость брюшным тифом, ревакцинацию проводят каждые 3 года.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков