Осложнения при кишечной форме кампилобактериоза

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Осложнения

 

Диссеминация кампилобактерий по всему организму и образование гнойных очагов в различных органах, формирование в них кампилобактериозных флегмон, абсцессов и развитие перикардита, менингита, холецистита, панкреатита и другого не расцениваются как осложнения. Это проявление различных вариантов течения заболевания.

 

Кампилобактериоз, вызванный C.jejuni и С. coli, в ранних стадиях болезни (обычно 1-я неделя) может сопровождаться такими осложнениями:

—        кишечное кровотечение,

—        перфорация кишечника, перитонит;

—        деструкция червеобразного отростка (редко);

—        в отдельных случаях развивается выраженная дегидратация;

—        при выраженной интоксикации могут появиться симптомы ме- нингизма, отек-набухание головного мозга.

 

В более поздние (2-я неделя и позже) сроки возникают нарушения, характерные для аутоиммунных и аллергических реакций:

—        реактивный артрит (моно- и полиартрит);

—        различная сыпь, в том числе узловатая эритема;

—        синдром Гийена—Барре (острый полирадикулоневрит).

 

При кампилобактериозе, вызванном С. fetus, кишечные осложнения и дегидратация возникают крайне редко.

Но при этом могут развиваться:

—        ИТШ;

—        токсическое поражение ЦНС с судорогами, потерей сознания, ме- нингизмом и даже отеком мозга;

—        токсическое поражение печени (может сопровождаться нарушением ее функций, умеренной желтухой);

—        поражение сосудов (с возникновением тромбофлебитов различной локализации);

—        у беременных — гибель плода, самопроизвольные аборты.

 

На 2—3-й неделе заболевания и позже могут возникать осложнения аллергического и аутоиммунного характера, как и при кампилобактериозе, вызванном C.jejuni.

 

Исходы

 

 Прогноз зависит от клинической формы заболевания и состояния макроорганизма (прежде всего его иммунной системы).

 

Заболевание, вызываемое C.jejuni и С.coli, протекает обычно благоприятно, самопроизвольное излечение без антибактериальной терапии наступает у большинства больных. При наличии таких осложнений, как кровотечение и перфорация, прогноз зависит от своевременного распознавания их и лечения. Хронизация наступает редко, хотя и возможна у больных с иммунодефицитом.

 

Более серьезный прогноз при кампилобактериозе, вызванном С.fetus, обусловлен частой генерализацией процесса, который может приобретать к тому же затяжное и хроническое течение. Часты летальные исходы у беременных женщин и маленьких детей.

 

Особой группой риска тяжелого течения и неблагоприятных исходов являются больные с антигеном гистосовместимости HLA В27.

 

Методы диагностики

 

 Общеклинйческие методы. В общем анализе крови в разгар болезни выявлают обычно умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренно увеличенную СОЭ. Выраженность этих изменений коррелирует с тяжестью течения, но гиперлейкоцитоз обычно не характерен даже для тяжелой генерализованной формы. Возможен и нормоцитоз. СОЭ быстро нормализуется в период реконвалесценции при отсутствии гнойных очагов.

 

Анализ мочи — без особенностей. При тяжелом течении могут появляться единичные эритроциты, следы белка. При кампилобактериоз- ном цистите возникает лейкоцитурия, обнаруживаются эритроциты в значительном количестве.

 

В копроцитограмме при кишечной форме выявляют эритроциты (при дизентериеподобном течении кровь заметна и без микроскопии), слизь. При секреторном энтерите эритроциты не обнаруживают.

 

При исследовании спинномозговой жидкости больного с кампилоба- ктериозным менингоэнцефалитом обнаруживают нейтрофильный ци- тоз и незначительно повышенное содержание белка.

 

Биохимические методы. Электролитные нарушения и дисбаланс КОС при кишечном кампилобактериозе бывают редко, главным образом при дегидратации. При тяжелой генерализованной форме могут развиваться декомпенсированный ацидоз, гипокалиемия.

При токсическом поражении печени бывает умеренное повышение уровня билирубина и небольшое — активности АлАТ и АсАТ.

 

Специфическая диагностика. Кампилобактерии, имеющие весьма характерную форму и движение, могут быть идентифицированы при помощи фазовоконтрастной микроскопии в суспензии фекалий или биопсийного материала. Можно с использованием обычной микроскопии исследовать мазки фекалий, окрашенные 1 % водным раствором фуксина в течение 10—20 с (не более!). При этом хорошо окрашиваются только кампилобактерии, быстро воспринимающие краску. В натив- ном мазке они видны в виде S-образных или С-образных цепочек. Но микроскопический метод является лишь вспомогательным, так как эффективен только при большом количестве возбудителей в исследуемом материале.

 

Бактериологический метод исследования — основной при кампилобактериозе. Кампилобактерии могут быть выделены из фекалий, а при генерализованной форме — из мочи, крови, спинномозговой жидкости, гнойников, флегмон. Культивирование их требует определенных условий: атмосферы с пониженным содержанием кислорода и повышенным — углекислого газа, а также наличия антибиотиков, которые подавляют рост другой микрофлоры. Наиболее часто используют содержащие кровь среды Скирроу, Бутцлера и др. Наличие колоний выявляют уже через 24—48 ч, но еще до 5—10-го дня продолжают наблюдение за ростом колоний и ежедневное изучение выделенных микроорганизмов (микроскопия, серотипирование и другие исследования).

 

Допустимо исследуемый материал хранить в холодильнике при температуре + 4 °С не более 2 дней.

 

Серологические методы диагностики применяют широко, но они еще нуждаются в совершенствовании. Возможны ошибки при постановке реакций за счет наличия общих антигенов с другими микроорганизмами (например, с нейссериями, листериями, возбудителями псевдотуберкулеза), за счет часто встречающейся микст-патологии (с саль- монеллезом, шигеллезом и т.д.). Возможно получение ложноположи- тельных результатов, но обычно в невысоких титрах и при обследовании здоровых людей. Наиболее часто пользуются РА, РСК, РИФ, РНГА.

 

Агглютинины появляются в конце 1-й недели болезни, но нарастание их титров идет очень медленно (на 2-й неделе титры часто не превышают 1:8, лишь через 1,5—3 мес они достигают разведений 1:64 и более). Диагностическим титром РА считают 1:32. Но, как и все серологические реакции, РА должна оцениваться в динамике, тем более, что возможны неспецифические реакции. Это — штаммоспецифическая реакция, поэтому постановка ее одновременно с несколькими штаммами кампилобактерий позволяет четче оценить полученные результаты.

 

РСК — видоспецифическая реакция, она становится положительной с конца 1-й — начала 2-й недели. Диагностический титр — 1:32. Однако возможны ложноположительные реакции с листериями, нейссериями, возбудителями псевдотуберкулеза за счет наличия общих антигенов. При исследовании в динамике титры антител к кампилобакте- риям нарастают значительно быстрее.

 

Высокой чувствительностью обладает РНГА (видоспецифическая реакция), с помощью которой антитела у многих больных выявляются уже с 4—7-го дня болезни. Диагностический титр — 1:200. У некоторых больных к 4—б-й неделе болезни титры достигают 1:1600 — 1:3200. Сыворотки крови здоровых людей также могут давать положительные реакции, но титры антител при этом не превышают 1:100.

 

РИФ (непрямая модификация) уступает по чувствительности РНГА, но превосходит РА. В титрах 1:4 — 1:8 она бывает положительной и у здоровых людей. Диагностический титр — не менее 1:64. Для повышения достоверности результатов рекомендуют ставить одновременно несколько серологических реакций, например, РА и РСК, РИФ и РНГА.

 

Наиболее чувствительна и специфична — РИСАФ. С ее помощью можно не только обнаруживать антитела к кампилобактериям, но и раздельно определять наличие антител классов IgM и IgG. Реакция отличается хорошей воспроизводимостью результатов, позволяет исследовать большое число проб одновременно. Чаще применяется иммуно- диффузионная модификация РИСАФ. Ограничивает пока широкое применение этих методов в практике их довольно высокая стоимость.

Высокой специфичностью и чувствительностью отличается и РИА.

 

При кишечной форме кампилобактериоза серологические методы имеют нередко лишь ретроспективное значение, так как диагностические титры антител выявляют иногда лишь на 2—4-й неделе болезни. Тем не менее, серологические исследования, проведенные в динамике, позволяют более чем в 90% случаев подтвердить кампилобактериозную природу болезни, тогда как бактериологические методы дают более низкие результаты.

 

Значительно большую роль эти методы играют при распознавании генерализованной формы, при клинических формах, протекающих с рецидивами, обострениями и хронизацией.

 

Дополнительные методы диагностики. При кампилобактериозе нередко прибегают к ректороманоскопии. При этом выявляют характерные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. При необходимости исследуют биоптат, взятый при ректороманоскопии.

 

Критерии диагноза. Кишечную форму кампилобактериоза с дизен- териеподобным течением можно заподозрить на основании следующих признаков:

 

—        соответствующий эпидемиологический анамнез (употребление в пищу термически плохо обработанных продуктов животного происхождения, профессиональный или бытовой контакт с больными животными, а также пребывание на территории, неблагополучной по кампи- лобактериозу);

—        острое начало, интоксикация;

—        непродолжительная лихорадка;

—        интенсивная, разлитая, схваткообразная боль по всему животу;

—        жидкий стул — сначала водянистый, затем — с примесью крови и слизи;

—        возможность затяжного течения, когда к диарейному синдрому присоединяются признаки поражения различных органов, кожные высыпания.

 

Для кампилобактериозного холероподобного энтерита характерны:

—        соответствующий эпидемиологический анамнез;

—        острое начало;

—        боль в животе;

—        обильный водянистый стул, редко сопровождающийся обезвоживанием;

—        со 2-й недели возможны органные проявления, кожные высыпания.

 

Генерализованную форму диагностируют на основании таких особенностей:

—        соответствующий эпидемиологический анамнез;

—        наличие у больного тяжелого фонового заболевания, сопровождающегося иммунодефицитом;

—        острое начало, высокая длительная лихорадка;

—        наличие в первые дни заболевания боли в животе, нередко — умеренной диареи;

—        выраженный интоксикационный синдром, потливость;

—        различные органные (нередко полиорганные) поражения;

—        наклонность к тромбообразованию, тромбофлебиты;

—        полиморфная кожная сыпь — макулезная, папулезная, пустулезная и пр.

 

Диагноз подтверждают:

—        обнаружением кампилобактерий в исследуемом материале при фазовоконтрастной макроскопии (экспресс-метод);

—        выделением культуры возбудителя;

—        результатами серологических исследований, проведенными в динамике, свидетельствующими о нарастании титров специфических антител (ретроспективный метод).

 

Любой из этих методов может быть достаточным, чтобы обосновать диагноз при наличии соответствующей клиники (но следует помнить о возможности ложноположительных реакций, выделении кампилобактерий у здоровых).

 

Дифференциальный диагноз. Дизентериеподобное течение кампилобактериоза требует дифференциальной диагностики с шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозом, кишечным иерсиниозом, неспецифическим язвенным колитом, инвагинацией кишок.

 

Ведущими общими симптомами для всех этих заболеваний являются боль в животе, гемоколит, различной степени выраженности интоксикационный синдром.

 

Шигеллез (особенно Флекснера и Зонне) от кампилобактериоза с дизентериеподобным течением позволяют отличить:

—        локализация боли преимущественно в левой подвздошной области;

—        отсутствие водянистого стула во все периоды болезни;

—        спазм сигмовидной кишки;

—        отсутствие признаков поражения других органов и систем аллергического характера;

—        отсутствие высыпаний.

Локализованную форму сальмонеллеза характеризуют:

—        диарея, для которой характерен жидкий зловонный стул, могут появляться прожилки крови (обильная примесь крови не свойственна при отсутствии осложнений);

—        боль, локализующаяся преимущественно в эпигастрии;

—        часто — наличие рвоты, с которой заболевание обычно начинается;

—        нередко увеличенная печень.

При эшерихиозе:

—        заболевание нередко начинается по типу ПТИ — с рвоты;

—        часто лихорадка может отсутствовать, несмотря на наличие интоксикации;

—        ведущим симптомом может быть рвота, а не диарея;

—        аллергические проявления не характерны.

Неспецифический язвенный колит отличается тем, что:

—        развивается постепенно;

—        полиорганные поражения не характерны;

—        отсутствуют аллергические реакции, сыпь.

Для инвагинации кишок в отличие от дизентериеподобного кампи- лобактериоза характерны:

—        внезапное бурное начало;

—        преобладание болевого синдрома над диарейным;

—        симптомы раздражения брюшины;

—        определяющееся при рентгенографии брюшной полости резкое вздутие кишечника выше зоны препятствия;

—        гиперлейкоцитоз;

—        острое, быстро прогрессирующее течение, при отсутствии соответствующей помощи может быстро наступить смерть.

При холероподобном кампилобактериозном энтерите прежде всего проводят дифференциальную диагностику с холерой, которая отличается тем, что:

—        не начинается с рвоты;

—        болевой синдром для холеры не характерен;

—        температура остается нормальной или даже бывает субнормальной;

—        диарея часто сопровождается быстро прогрессирующим обезвоживанием;

—        аллергические проявления (артралгия, серозный артрит, высыпания и др.) не характерны.

 

Генерализованная форма, протекающая по типу септицемии или се- птикопиемии, очень сходна с сепсисом любой другой этиологии. О кампилобактериозе можно думать при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза, а также указания на предшествовавший диарейный синдром (чаще дизентериеподобный).

 

В дифференциальной диагностике с генерализованной формой сальмонеллеза, которой тоже может предшествовать диарейный синдром различной выраженности и характера, помогает иногда пробная терапия соответствующим антибиотиком, дающая быстрый эффект при кампилобактериозе и значительно менее отчетливый — при сальмонеллез е.

 

Очень сложно бывает установить этиологию заболевания тогда, когда отчетливо выявляются лишь органные поражения (печени, легких, сердца, суставов, ЦНС). Тщательно собранный анамнез позволяет выявить иногда предшествовавшие диарею или «необъяснимую» лихорадку у больного с отягощенным анамнезом. Полиорганностъ поражений у больных с тяжелой пневмонией, туберкулезом, ревматизмом и т.д. требует исключения кампилобактериоза.

 

Сильная боль в животе, особенно при ее локализации справа, может послужить причиной направления больного в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». Но такие симптомы, сочетающиеся с гемоколитом и невысоким лейкоцитозом, высокая лихорадка и интоксикация с первых часов заболевания позволяют некоторое время наблюдать за больным, прежде чем прибегнуть к операции. Однако кампилобактериоз действительно может сопровождаться развитием острого аппендицита. Поэтому при нарастании лейкоцитоза, усилении боли приходится прибегать к диагностической лапарото- мии.

 

Но во всех случаях диагноз кампилобактериоза должен быть верифицирован специфическими методами исследования.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков