Вирусные инфекции

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Методы диагностики.

 Общеклинические методы диагностической ценности не имеют, изменения в периферической крови незначительны и непостоянны. Появление нейтрофильного лейкоцитоза указывает на наличие бактериальных осложнений.

Специфическая диагностика

Диагноз риновирусной инфекции можно подтвердить выделением возбудителя из носоглоточной слизи на культуре эмбриональных клеток или почек человека. Метод информативен, однако применение его ограничено из-за технической сложности. Куриные эмбрионы непригодны для выделения риновирусов.

Более доступны методы серологические. В реакции нейтрализации (РН) или в РСК исследуют парные сыворотки. Учитывая позднее появление антител, первую сыворотку следует брать в первые дни болезни, а вторую — не ранее чем через 2 нед. Четырехкратное нарастание титра антител является ретроспективным доказательством перенесенной риновирусной инфекции. В серологических реакциях используют смесь антигенов разных серотипов риновирусов. В практическом здравоохранении серологические реакции, направленные на выявление се- ротипа циркулирующего вируса, нецелесообразны, т.к. проведение их весьма трудоемко из-за большого количества серотипов, к тому же они не всегда достоверны из-за возможных перекрестных реакций.

Критерии диагноза

Диагноз риновирусной инфекции основывается на:

—        эпидемиологических данных (весна или ранняя осень, наличие подобных заболеваний у окружающих);

—        наличии обильной носовой секреции серозного или серозно-сли- зистого характера (ринорея);

—        отсутствии выраженной интоксикации;

—        наличии легкого першения в горле.

Диагноз подтверждают четырехкратным нарастанием титров специфических антител при исследовании парных сывороток.

Дифференциальный диагноз

Распознавание риновирусной инфекции облегчается во время вспышек этого заболевания в семьях и учреждениях весной (апрель-май) или осенью (сентябрь). Спорадические же случаи всегда затруднительны для диагностики, особенно в зимнее время, когда отмечается сезонный подъем заболеваемости, обусловленной другими вирусными и бактериальными инфекциями дыхательных путей.

Так как наиболее постоянным признаком при риновирусной инфекции является выраженная ринорея при отсутствии симптомов интоксикации (несоответствие выраженности местных и общетоксических симптомов, значительное преобладание первых), то дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику, и прежде всего ринорею.

При аденовирусных инфекциях:

—        ринит является лишь одним из многих и вовсе не ведущих симптомов. К тому же ринорея при аденовирусной инфекции никогда не достигает такой интенсивности, как при риновирусной;

—        при аденовирусных заболеваниях выявляют фарингит, тонзиллит, увеличение регионарных лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром (часто), возможна даже легкая иктеричность;

—        больные могут жаловаться на першение и боль в горле, дети к тому же — на боль в животе;

—        интоксикация — частый признак;

—        температура может быть высокой.

Конъюнктивит, столь часто наблюдаемый при аденовирусных заболеваниях, может выявляться и при риновирусной инфекции при заносе вируса руками в глаза. Но он при этом обычно носит катаральный характер, протекает легко и существенно отличается от упорного фолликулярного или пленчатого аденовирусного конъюнктивита.

Грипп от риновирусной инфекции отличается:

—        незначительным ринитом;

—        выраженной интоксикацией;

—        явлениями трахеобронхита с первых дней болезни.

При парагриппе отмечают:

—        умеренные ринорею и интоксикацию;

—        боль и першение в горле;

—        часто осиплость голоса и лающий кашель.

PC-инфекция от риновирусной отличается:

—        большей выраженностью явлений интоксикации;

—        температурой, достигающей нередко 38—39 "С;

—        незначительным ринитом;

—        преимущественным поражением бронхов и бронхиол с развитием бронхиолитов, сопровождающихся кашлем, столь нехарактерным для риновирусной инфекции.

Для менингококкового назофарингита характерны:

—        гнойное отделяемое из носа с первых дней болезни;

—        часто боль в горле, головная боль;

—        гранулезный фарингит с гнойными «дорожками» на задней стенке глотки;

—        умеренный лейкоцитоз;

—        лейкоциты в большом количестве с внутриклеточно расположенными диплококками в носоглоточной слизи.

Дифтерия переднего отдела носа имеет такие особенности:

—        отделяемое из носа необильное, может быть с примесью крови, сукровичное;

—        отек носовых ходов умеренный;

—        при риноскопии можно обнаружить на слизистой оболочке носа пленки, кровоточащие участки;

—        процесс упорный, длительный, может продолжаться недели и даже месяцы;

—        часто поражение слизистой оболочки носа сочетается с дифтерийным процессом другой локализации, выраженной интоксикацией;

—        нейтрофильный лейкоцитоз.

Гаймориту присущи следующие особенности:

—        процесс носит преимущественно односторонний характер;

—        отделяемое из носа непостоянное, гнойное, необильное;

—        слизистая оболочка носа с пораженной стороны умеренно гипе- ремирована и нерезко отечна;

—        подчелюстные лимфатические узлы нередко увеличены на стороне поражения.

Существенным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз гайморита, является пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Клинику риновирусной инфекции может имитировать аллергический ринит. Помощь в дифференциальной диагностике в этом случае может оказать тщательно собранный анамнез (контакт с возможными аллергенами, подобные реакции в прошлом). В пользу аллергии свидетельствуют эозинофилия в периферической крови и выделениях из носа, а также положительный эффект при лечении антигистаминными препаратами.

Особую сложность для диагностики представляют случаи риновирусной инфекции, при которой выражены явления фарингита, ларингита, бронхита. Однако следует помнить, что такие случаи относительно редки, кроме того, они все равно сопровождаются выраженными явлениями ринита. Тем не менее окончательный диагноз может быть установлен лишь после выделения возбудителя или проведения серологических исследований в парных сыворотках.

Помогает провести дифференциальную диагностику между ринитами вирусной, бактериальной и аллергической природы исследование носового секрета: при вирусной инфекции в клеточном составе преобладают лимфоциты, при бактериальной — нейтрофилы, при аллергии — эозинофилы.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни