 |
|
|
Инфекции и инфекционные заболевания |
Вирусные инфекции
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Клиника. Ветряная оспа.
Инкубационный период при ветряной оспе длится 5—21 день, в среднем — 1—2 нед.
Клинические проявления заболевания можно объединить в два основных синдрома, обусловленных дермотропностью вируса и его ток- сигенностью: — поражение кожи и слизистых оболочек, — интоксикация.
Заболевание, как правило, начинается остро с повышения температуры, высота которой определяется тяжестью течения процесса. Редко этому предшествуют продромальные явления в виде недомогания, ухудшения аппетита. Вслед за повышением температуры в 1-й, реже на 2-й день болезни появляются высыпания на коже.
Лихорадка длится обычно 2—7 дней, при обильных высыпаниях и тяжелом течении болезни — до 10 дней и более. Она может быть постоянной или ремиттирующей, субфебрильной и высокой (39—40 °С и выше). Как показывают наблюдения, существует корреляция между длительностью и выраженностью лихорадочной реакции и интенсивностью высыпаний.
Сыпь вначале появляется на коже туловища, конечностей, затем на лице, волосистой части головы с подсыпаниями в течение 4—6 дней. На ладонях, подошвах, слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов сыпь бывает реже и, как правило, при тяжелых формах заболевания, причем на слизистых оболочках она может появляться на сутки раньше, чем на коже. Ввиду появления подсыпаний и быстрого преобразования элементов с 3—4-го дня болезни сыпь уже становится полиморфной. Наряду с папулами на небольшом участке кожи имеются везикулы, пустулы и даже корочки. Везикулы обычно однокамерные, окружены небольшим ободком гиперемии, не имеют, как правило, в центре пупковидного вдавления, не всегда превращаются в пустулы и быстро преобразуются в корочки, после отторжения которых остается пигментация и очень редко — единичные рубчики (оспины). Количество элементов сыпи колеблется от единичных (их можно сосчитать) до обильных, почти сплошь покрывающих кожу и слизистые оболочки. Высыпания на коже сопровождаются сильным зудом.
Высыпания на слизистых оболочках бывают у 20—25% больных, чаще на слизистых оболочках полости рта, десен (стоматит, гингивит), обычно в виде единичных везикул, которые быстро вскрываются и образуют эрозии (афты). Это сопровождается слюнотечением, жжением и болезненностью во время жевания и глотания пищи. Еще реже (2—5% случаев) появляются высыпания на конъюнктивах.
Как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые), их величина и количество определяются обилием высыпаний и преимущественной их локализацией. При стоматите больше реагируют подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Появление высыпаний на половых органах приводит к увеличению паховых лимфатических узлов.
Общеинтоксикационный синдром проявляется ломотой в теле, общим недомоганием, плохим аппетитом, нарушением сна, лабильностью психики, головной болью. Могут наблюдаться тошнота, рвота. Пульс соответствует температуре. АД имеет тенденцию к гипотензии.
При ветряной оспе вирус может поражать внутренние органы (чаще легкие), нервную систему. Эти проявления, вероятно, следует рассматривать не как осложнения заболевания, а как тяжелые варианты клинического течения ветряной оспы.
Пневмония, обусловленная VZV, чаще встречается у взрослых. При этом состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, температура тела повышается до 39—40 "С, появляются слабость, адинамия, могут возникать тошнота, рвота. Нарастают бледность и цианоз кожи, больные иногда принимают вынужденное положение в постели. Их беспокоят боль в горле и загрудинный сухой болезненный кашель с астматическим компонентом. В легких прослушивают сухие и влажные хрипы. Рентгенологически картина может напоминать милиарный туберкулез, что обусловлено высыпанием множества везикул на слизистых оболочках крупных и мелких бронхов с усилением легочного рисунка за счет увеличения медиастинальных лимфатических узлов.
Несмотря на довольно тяжелые проявления, клиническое выздоровление наступает быстрее, чем исчезают изменения в легких: рентгенологические признаки пневмонии могут сохраняться еще несколько недель. Возможны случаи, когда поражение легких обнаруживают только при рентгенологическом исследовании.
Тропность VZV к нервной системе обусловливает вероятность поражения ее в виде энцефалитов, менингитов, миелитов и др.
Особую опасность представляет энцефалит, при котором летальность возрастает до 10—20%. Прогностически более благоприятен энцефалит, развивающийся в первые дни болезни, тяжелее протекает возникший в поздние сроки, а также при наслоении вторичной инфекции и аутоиммунных процессах. Клиническая симптоматика зависит от степени выраженности и локализации патологического процесса в ткани мозга. Поэтому энцефалит проявляется различной клиникой. Наряду с головной болью, тошнотой, рвотой наблюдают признаки поражения черепных нервов, их ганглиев, иногда развиваются мозжечковый синдром, судороги, коматозное состояние. В сочетании с энцефалитом или самостоятельно может развиться менингит. Обычно он носит серозный характер (лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка в спинномозговой жидкости).
Поражение внутренних органов вирусом с развитием миокардита, эндокардита, нефрита, гепатита и других заболеваний при ветряной оспе встречается сравнительно редко.
Клиническая симптоматика во многом определяется тяжестью течения заболевания.
При легком течении больные сохраняют активность, температура остается нормальной, сам больной (взрослый) у себя или родители у ребенка обнаруживают на теле единичные элементы сыпи. Это стертое (рудиментарное) течение болезни. При среднетяжелом течении лихорадка держится 5—7 дней в пределах 38—39 °С, высыпания появляются преимущественно на коже. Осложнения обычно отсутствуют, и болезнь завершается выздоровлением.
К тяжелым формам следует отнести случаи, протекающие с выраженной интоксикацией, высокой и длительной лихорадкой, обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Тяжело протекают также геморрагическая, буллезная и генерализованная формы болезни.
Для геморрагических форм характерна повышенная проницаемость сосудов с геморрагическим содержимым везикул и кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. В ряде случаев у таких больных возникают носовые, маточные и желудочно-кишечные кровотечения.
Буллезная форма ветряной оспы наблюдается редко, обычно у ослабленных маленьких детей. На коже у них, наряду с обычными элементами сыпи, появляются крупные вялые пузыри с гнойным содержимым. К еще более редкой форме относится гангренозно-некротиче- екая. Чаще это сочетание геморрагической и буллезной форм с образованием некрозов и последующим присоединением вторичной инфекции, вследствие чего возникает септическое течение болезни.
К тяжелым формам ветряной оспы относятся и случаи генерализации процесса с множественными органными поражениями (легкие, печень, селезенка, поджелудочная железа и другие органы и системы).
Тяжелое течение заболевания чаще возникает у ослабленных лиц на фоне сопутствующих заболеваний (дистрофия, лейкоз, злокачественные опухоли, сепсис, туберкулез) и приема лекарств (цитостатики, гормоны), рентгенотерапии, что приводит к иммунодефициту.
VZV существенную опасность представляет и для плода. При этом инфицирование может произойти от матери, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Последствия заражения определяются в значительной мере сроками, в которые оно наступило.
Если плод будет инфицирован в первые 3—4 мес беременности, то велика вероятность рождения ребенка с ветряночным синдромом, проявлениями которого являются дистрофия, гипоплазия конечностей, пороки развития глаз, рубцовые изменения кожи и замедленное психомоторное развитие.
Если заражение произошло в более поздние сроки, вероятность возникновения уродств значительно меньше, но все равно ребенок переносит ветряную оспу внутриутробно. В результате после рождения в любые сроки клиника опоясывающего лишая будет проявлением рецидива заболевания, перенесенного плодом.
Если инфицирование происходит во время родов, то возникающее при этом в первые дни жизни ребенка заболевание (врожденная ветряная оспа) отличается тяжелым течением и дает высокую (до 20%) летальность.
Дети в возрасте до одного года болеют редко и легко, что связано с наличием у них еще материнского иммунитета. Тяжелее протекает заболевание в этом возрасте у детей, родившихся от неиммунных матерей. Чем старше ребенок, тем типичнее у него протекает заболевание.
Течение ветряной оспы у взрослых имеет следующие особенности: — чаще бывает и четче выражен продромальный период; — выше и длительнее лихорадка; — сыпь появляется позже, она обильная, длительнее сохраняются корочки; — чаще (у 40—60% больных) поражаются слизистые оболочки.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков