ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ

 

Болезнь Пэджета - деформирующая остеодистрофия. Явления резорбции и остеопороза

 

 

Принято считать, что в трубчатых костях при болезни Пэджета – в ранних ее фазах – доминируют явления резорбции и остеопороза, хорошо распознаваемые рентгенологически. Кортикальный слой подвергается разволокнению и неравномерному утолщению. Спонгиозное же вещество местами рассасывается (остеопороз), а местами оно склерозировано.

 

Структура диафиза кости в результате указанного перестраивается так, что трудно для некоторых участков диафиза сказать, где кончается супраспонгиозный слой кортикального вещества и где располагается губчатое вещество кости. Считается также, что эта перестройка кости, снижающая ее крепость, сравнительно быстро ведет к деформации, к искривлению пораженных бедренных и большеберцовых костей. Увеличение же количества в общем неполноценного вещества, избыточное склерозирование характерны для поздних фаз заболевания.

 

Из патологоанатомов наибольшим числом наблюдений над болезнью Пэджета, по видимому, располагал Шморль. Он указал, что на секционном материале болезнь Пэджета встречалась у людей старше 50 лет в 4 % случаев (в подавляющем большинстве как бессимптомный процесс).

 

В предшествующие времена пожилых и стариков (при современной трактовке этих периодов жизни) было значительно меньше, чем теперь. Неудивительно, что на незначительном ископаемом костном материале, на сравнительно малом количестве скелетов людей старческого и преклонного возрастов трудно обнаружить кости с типичной для болезни Пэджета рентгенологически определяемой перестройкой структуры и деформацией пораженных костей.

 

Наши наблюдения показывают, что этот патологический процесс, медленно нарастающий в отношении выраженности и протяженности, распознается рентгенологически до настоящего времени в сравнительно поздних его фазах. Значительные изменения в бедренной и большеберцовой костях при принятой методике рентгеновских снимков могут не получить своего отображения. Следовательно, рентгенологом такие снимки трактуются как нормальные.

 

В настоящей работе наиболее крупной костной коллекцией, относящейся к одному и тому же географическому пункту, является могильник городища Саркел – Белая Вежа (см. главу IV, 7). Среди исследованных 565 скелетов взрослых людей у 9 (1.6+0.5 %) были обнаружены проявления болезни Пэджета. Это заболевание было, следовательно, редким, но не случайным явлением, хотя пожилых и стариков среди исследованных скелетов было мало.

 

Однако только на одном скелете казалось бы весьма отчетливо выступающие на костях изменения, легко улавливаемые при осмотре, дали возможность документировать их на снимках. При этом если на рентгенограммах проявления заболевания и удавалось обнаружить, то в проекциях, вовсе не применяемых в практической деятельности. Некоторые же изменения можно было документировать на снимках в проекциях, к которым прибегают только при исследовании изолированных мацерированных костей.

 

На основании предыдущих клинико рентгенологических и рентгеноанатомических исследований мы совместно с М. А. Финкелыптейн убедились, что наиболее ранние изменения при болезни Пэджета улавливаются в области пограничной линии у входа в малый таз.

 

В обеих безыменных костях указанного скелета были обнаружены проявления болезни Пэджета. Они сводились к своеобразной перестройке структуры поверхностного слоя компактного вещества кости, к разволок нению пограничной линии у входа в малый таз и на небольшом протяжении в смежных участках (56, А ).

 

Разволокненные пластинки располагались параллельно друг другу. Эти изменения не удалось обнаружить даже на контактных снимках, следовательно, в условиях, не осуществимых в практической деятельности рентгенолога. На этих снимках не было видно никаких проявлений остеопороза и разволокнения кортикального слоя и тем более других изменений.

 

Особого внимания заслуживают изменения, определенные осмотром на мацерированных обеих бедренных и обеих большеберцовых костях одного человека.

 

В средней и нижней трети бедренных костей на их передней поверхности хорошо прослеживалась аналогичная перестройка кости. Разволокненные пластинки поверхностного слоя кортикального вещества располагались параллельно друг другу по длиннику кости. На всем этом протяжении разволокненная структура была выражена в одинаковой мере (56, Б ).

 

При рентгенографическом исследовании бедренных костей в обычно применяемых проекциях – задней и двух боковых – никаких патологических изменений не было обнаружено. Разволокнение, видимое глазом, не определялось на снимках. Никакого остеопороза и прочих рентгенологических симптомов «ранней» фазы болезни Пэджета не было. Однако на снимке в передней проекции разволокнение кортикального слоя можно было проследить. Все же это рентгенологически документированное изменение не адекватно тому, о чем говорил осмотр анатомического препарата.

 

Передняя поверхность обеих большеберцовых костей в средней и нижней третях характеризовалась аналогичной, но несколько более выраженной перестройкой структуры кортикального слоя (56, В ). На контактных снимках в обычно применяемых проекциях (т. е. в задней и боковой) эти изменения не определялись. Не было обнаружено остеопороза и других симптомов, рассматриваемых в качестве ранних симптомов болезни Пэджета. На контактном снимке в передней проекции это разволокнение улавливалось лучше, чем на снимке бедренной кости, и все же не адекватно тому, что дает осмотр кости.

 

Анатомическое и рентгенологическое изучение всех случаев болезни Пэджета, обнаруженных нами на мацерированных костях, позволяет внести некоторые поправки в наши представления о ранней фазе болезни Пэджета. То, что описывалось в качестве ранних симптомов болезни Пэджета, а именно: легко определяемое грубое разволокнение кортикального слоя, остеопоротическая перестройка губчатого вещества, сочетающаяся со склеротическими изменениями, непрослеживаемость костномозгового пространства в длинных трубчатых костях и деформация кости (с искривлением ее), – не является ранними изменениями. Это уже выраженные и в общем достаточно поздние изменения. Этой фазе предшествует описанная нами картина перестройки поверхностного слоя кортикального вещества.

 

Надо полагать, что наиболее ранние изменения, характеризующиеся продольным разволокнением кортикального слоя, могут быть распознаны рентгенологически на снимках, выполненных в следующих условиях. Пленка должна прилегать к снимаемой кости в типичных для этого заболевания местах. Лучше всего делать передние снимки бедренной и большеберцовой кости (их нижней половины) при возможно меньшем расстоянии от фокуса рентгеновской трубки до пленки (таким способом получается «размазывание» отдаленных от пленки участков кости).

 

Исследованные «мертвые» кости дают нам некоторые новые опорные пункты и возможности для рентгенологического распознавания наиболее ранних изменений при болезни Пэджета. Это заболевание у пожилых и стариков встречается с определенной частотой. Оно в общем редко связано с осложнениями, угрожающими жизни. Однако деформация конечностей и позвоночника, возникающая в определенной фазе заболевания, снижает физическую полноценность. Деформация же черепа может даже травмировать психику. Если мы еще не располагаем средствами для торможения проявлений заболевания в поздних его фазах (которые до настоящего времени распознавались), то нет доказательств, что точный диагноз более ранней фазы будет иметь только научный интерес.

 

 

 

К содержанию книги: ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 

Последние добавления:

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ