ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ

 

Декальцинирующая остеопатия. Роль травмы в происхождении спондилолиза. Превращение спондилолиза в спондилолистез

 

 

Сходное заболевание, получившее название декальцинирующей остеопатии, с большой частотой наблюдалось в конце первой мировой войны у длительно недоедавшего и даже голодавшего населения крупных городов Австрии и реже в Германии. Патологоанатомы во время вскрытия обнаруживали, что кости указанных умерших людей легко резались ножом.

 

Эти формы распространенного остеопороза и размягчения кости получили название «остеомаляции военного времени, или остеопатии голодающих». После опубликования работ Шморля и его сотрудников, показавших, что эти изменения наблюдаются главным образом или только в позвоночнике, такие деформации получили название «рыбьих позвонков».

 

Во время Великой Отечественной войны и в течение нескольких последующих лет мы наблюдали такие патологические изменения у нескольких жителей, находившихся в блокированном Ленинграде, а также в длительно оккупированных врагами городах. Это была деформация позвоночника, в основном грудного и поясничного отделов, по типу рыбьих позвонков.

 

Аналогичные изменения в позвоночнике отмечаются при некоторых иных заболеваниях, в частности, как было указано, при остеомаляции, возникающей в результате резкой гиперплазии яичников (увеличение их размеров и функции). Однако они возникают и при множественных метастазах рака, разрушающих кости и декальцинирующих их, а также при множественном миеломатозе.

 

В Саркеле был найден скелет пожилой женщины; ее позвонки были деформированы по типу рыбьих позвонков. Особенно резко были деформированы тела II, III и IV поясничных позвонков ().

 

Как видно тела позвонков резко снижены в высоту. В переднем своем отделе они снижены наполовину, в заднем отделе – на одну треть (84, Б ). В меньшей мере были снижены еще 10 позвонков. Нетрудно себе представить, насколько меньше ростом стала эта женщина, притом все туловище ее было дугообразно изогнуто.

 

На рентгенограммах этих поясничных позвонков в боковой проекции видны детали, дополняющие анатомические данные о своеобразии деформации позвонков по типу рыбьих. Наряду с резким остеопорозом хорошо видно, насколько сближено дно верхней и нижней ямок в центральном отделе тел этих позвонков ().

 

Вместе с тем ни анатомически, ни на рентгенограммах не удается обнаружить следов раковых метастазов, разрушающих кость или склерозирующих ее. В других костях (скелета этой женщины), где часто можно увидеть проявления ракового поражения, а также миеломатоза, не обнаружено патологических изменений.

 

Не исключая категорически ракового происхождения деформации позвонков по типу рыбьих на исследованном скелете (в результате множественных субмикроскопических остеолитических метастазов), мы считаем все же более достоверным предположение, что представленные патологические изменения в позвоночнике являются следствием декальцинирующей остеопатии длительно голодающих или недоедающих.

 

Спондилолиз, представляющий нарушение целости дуги чаще всего V поясничного позвонка (изредка IV), является одним из обязательных условий для возникновения спондилолистеза. В течение продолжительного времени считалось, что спондилолиз представляет аномалию развития того участка дуги позвонка, который находится между верхним и нижним суставными отростками (т. е. в portio interarticularis). Такая трактовка может относиться только к тем редким случаям, когда спондилолиз обнаруживается у детей. Однако обычно в клинико рентгенологической практике мы наблюдаем спондилолиз у взрослых людей, чаще всего сильно нагружающих или перегружающих позвоночник, и даже в результате довольно отчетливой травмы или нескольких травм.

 

Роль травмы в происхождении спондилолиза отмечали врачи уже в начале прошлого столетия. Мейер Бургдорф  в специальной монографии достаточно убедительно показал возникновение спондилолиза в результате травматизации. В настоящее время этот фактор многими считается решающим. Нарушение целости участка кости между дугами чаще всего возникает в результате длительной травматизации, перестройки кости и «мягких» тканей данного участка. Этому может благоприятствовать локальное врожденное предрасположение. Процесс заканчивается нарушением целости и разъединением переднего и заднего участков дуги на обеих сторонах или на одной стороне позвонка. Анатомы указывают на немалую частоту соответствующих находок (Ле Дубль – в 5 %, Бик – в 4.2 %).  Естественно, что мы нередко имели возможность обнаружить одно  и двусторонний спондилолиз, а также и спондилолистез на скелетах из погребений различных эпох.

 

При двустороннем спондилолизе можно было наблюдать нарушение целости дуги в симметричных (86, А , слева) и в несимметричных участках (86, А , справа). Оба позвонка из погребений в Саркеле. Изредка при асимметричном спондилолизе верхняя суставная фасетка оказывалась расщепленной на 2 части (одна ее часть сохраняла связь с задней частью дуги, другая – с передней частью). Это наблюдал также В. И. Бик.

Позвонки, представленные на 86, А , имели проявления деформирующего спондилоза, а на других костях соответствующих скелетов видны были проявления старения.

 

Спондилолиз не сопровождается удлинением и деформацией дуги в участке между суставными отростками. Однако если наступает соскальзывание, т. е. спондилолистез, то происходят более или менее выраженное удлинение и деформация дуги (симметрично или асимметрично выраженное).

 

Спондилолиз может превращаться в спондилолистез, если расслаблен или разрушен связочный аппарат, что обычно происходит исподволь. В первую очередь это относится к межпозвонковому диску и передней продольной связке. Изменения в них можно рентгенографически обнаружить в клинической практике и естественно весьма наглядно на мацерированных позвонках.

 

В погребениях разных эпох находились скелеты с проявлениями спондилолистеза. Некоторые из этих находок были нами описаны.

 

Условия, способствовавшие превращению спондилолиза в спондилолистез, выступают на таких позвонках с исключительной отчетливостью. Так, на сохранившейся скользившей части позвонка из погребения в с. Карасук Красноярского края (1500–500 лет до н. э.) видны асимметричное расщепление дуги, удлинение и деформация одной половины дуги, остеохондроз диска и окостенение передней продольной связки (86, Б ), но без образования костной скобы (которая скрепила бы позвонок с крестцом).

 

 

 

К содержанию книги: ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 

Последние добавления:

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ