Учёт врачом этических факторов и точки зрения пациента. Этика и желания больного

Как количественное, так и неколичественное кли­ническое мышление требует от врача учета этических факторов так же, как и точки зрения и желаний пациента. Подробное обсуждение этих вопросов не вхо­дит в задачи данной главы, однако важно подчеркнуть, что желания пациента по поводу различных вариантов лечения могут не совпадать с тем, что предлагает врач, основываясь на своих клинических взглядах или результатах клинического подхода к принятию решения.

Например, многие больные раком гортани хирургическому вмешательству предпочитают рентгенотерапию, уровни излечения при ко­торой низкие, но выше вероятность сохранения речи.

Врач обязательно должен установить, что для больного важнее всего («качество жизни»), прежде чем на­чинать разрабатывать различные варианты обследования и лечения, основываясь лишь на количественных подходах, своих субъективных впечатлениях, предпочте­ниях или суждениях о том, что для больного может быть лучше.

В связи с этим окончательный план должен отражать согласие между достаточно информиро­ванным пациентом и доброжелательным врачом, который хорошо представляет себе данную клиническую ситуацию и значение возможных исходов для данного конкретного больного.

Список литературы

Elstein A. S. et al. Medical Problem Solving. An Analysis of Clinical Reasoninig. -- Cambridge: Harvard University, 1978.

Goldman L. et al. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: Advantages of a new specific activity scale.— Circulation, 1981, 64, 1227.

Greenfield S. et at. Efficiency and cost of primary care by nurses and physician assistants.— N. Engl. J. Med., 1978, 305, 982.

McNeil В. ]. et al. Speech and survival: Trage offs between quality and quantity of life in laryngeal cancer. — N. Engl. J. Med., 1981, 298, 305.

Ransohoff D. P., Feinstein A. R. Problems of spectrum and bias in evaluating the efficacy of diagnostic tests. — N. Engl. J. Med., 1978, 299, 926.

Roberts S. D. et al. Cost-effective care of end-stage renal diasease: A billion dollar question.—Ann. Intern. Med., 1980, 92, 243.

Schoenbaum S. С. et al. Benefit-cost analysis of rubella vaccination policy. — N. Engl. J. Med., 1976, 294, 303. Weinstein M. С., Feineberg H. V. Clinical Decision Analysis. — Philadelphia- Saunders, 1980.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии