Дорсальный кифоз и поясничный лордоз. Позвоночник, тазобедренные суставы и нижние конечности

Обследование нижней части спины

При осмотре здорового позвоночника обнаруживается дорсальный кифоз и поясничный лордоз в сагиттальной плоскости, которые у некоторых людей могут быть чересчур выраженными («круглая спина»).

При нарушениях позвоночника следует внимательно изучить возможность излишней кривизны, сглаживания нормальной поясничной дуги, наличия горба (gibbus) (короткий, острый кифотический угол, обычно указывающий на перелом или порок развития позвоноч­ника), наклонного положения или искривления таза или асимметрии около­позвоночной или ягодичной мускулатуры. При тяжелой ишиалгии (боли по ходу воспаленного седалищного нерва) можно наблюдать вынужденное положение пораженной ноги, вероятно, уменьшающее напряжение раздраженного участка.

Позвоночник, тазобедренные суставы и нижние конечности необходимо об­следовать в процессе совершения определенных движений. Попытки выяснить, как часто больной получал ушибы, не облегчают постановку диагноза. Вместо этого значительно более важно определить, когда и при каких обстоятельствах возникает боль. Следует обратить внимание на ограничение обычных движений больного, когда он раздевается, встает или ложится.

 В положении стоя движение при сгибании туловища вперед в норме вызывает сглаживание поясничного лордоза и увеличение дорсальной кривизны позвоночника. При повреждениях пояснично-крестцовой области, когда в процесс вовлечены задние связки, сустав­ные поверхности или крестцово-остистые мышцы, и при разорванных межпозво­ночных дисках поясничного отдела позвоночника охранительные рефлексы пре­пятствуют растяжению этих структур. Как следствие этого, крестцово-остистые мышцы остаются напряженными и ограничивают движение в поясничной обла­сти позвоночника.

Тогда сгибание вперед осуществляется в тазобедренных суста­вах и на стыке поясничного отдела позвоночника с грудной клеткой. При заболе­ваниях пояснично-крестцовых сочленений и корешков спинномозговых нервов больной наклоняется вперед таким образом, чтобы избежать напряжения мышц сухожилий, ограничивающих с боков подколенную ямку, перекладывая основную нагрузку на таз.

При односторонней «ишиалгии» с увеличением кривизны в сто­рону поврежденной стороны поясничные и пояснично-крестцовые движения сопро­вождаются ригидностью мышц, болезненностью движений, и сгибание осуществ­ляется в основном за счет тазобедренных суставов; при определенных условиях колено на пораженной стороне может быть согнуто для того, чтобы устранить спазм подколенных сухожилий, а таз наклонен для того, чтобы ослабить корешки пояснично-крестцовых спинномозговых нервов и седалищного нерва.

При одностороннем напряжении связок или мышц наклон в противополож­ную сторону усиливает боль из-за натяжения и повреждения тканей. Кроме того, при боковых повреждениях межпозвоночных дисков изгиб позвоночника в сторону повреждения ограничен. При заболеваниях нижней части позвоночника сгибание в положении сидя с согнутыми тазобедренными суставами и коленями можно обычно легко выполнить вплоть до приведения колен в соприкосновение с грудной клеткой. Причина заключается в том, что сгибание колена ослабляет напряжение подколенных сухожилий и также устраняет натяжение седалищного нерва.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии