При болях в спине томографическая рентгенография. Миелография - рентгенография спинного мозга. Клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов СОЭ

Специальные лабораторные методы

К специальным лабораторным тестам в зависимости от характера заболевания и конкретных обстоятельств относятся клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), особенно при подозрении на инфекцию или миелому, измерение в сыворотке крови содержания кальция и фосфора, активности щелочной фосфатазы, кислой фосфатазы (последний показатель особенно важен при подозрении на карциному, возникшую в результате метастазирования рака предстательной железы), электрофорез белков, электрофорез иммуноглобулинов и пробы на ревматоидные заболевания.

В каждом случае болей в нижней части спины и ишиалгии необхо­димо сделать рентгенограмму поясничной области позвоночника в переднезадней, боковой и косой проекциях. В некоторых случаях дальнейшую информацию могут предоставить специальные прицельные проекции рентгенограммы или сте­реоскопическая или томографическая рентгенография. Сканирование помогает в выявлении некоторых видов переломов, новообразований и воспалительных из­менений.

Часто большую помощь в диагностике оказывает исследование позвоночного канала с использованием рентгеноконтрастного вещества, особенно при подозре­нии на опухоль спинного мозга или грыжу межпозвоночного диска, когда кон­сервативными способами не удается улучшить состояние больного.

Миелографию (рентгенография спинного мозга) можно сочетать с пробами на динамику спинно­мозговой жидкости, и всегда отбирать образец жидкости для цитологического и химического исследования до инстилляции (введение малыми дозами, по кап­лям) рентгеноконтрастного вещества (пантопак, миодила или водорастворимое контрастное вещество). Введение и удаление пантопака требует специальных навыков и не должно проводиться персоналом, не имеющим достаточного опыта. При выполнении должным образом эта процедура очень редко приводит к ослож­нениям. Популярность введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в межпозвоночный диск (дискография) с годами уменьшилась и все еще остается спорной. Техника этого способа более сложна, чем техника миелографического исследования, а риск повредить межпозвоночный диск или корешки спинномозго­вого нерва и возможность введения инфекции значительны.

Компьютерная томография (КТ) и сравнительно недавно получивший при­знание в клинике ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) становятся очень ценными методами изучения спинномозгового канала, костных сегментов и смежных с ними мягких тканей. Компьютерная томография, особенно в сочетании с медлен­ным (по каплям) вливанием водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, дает превосходное изображение узкого спинномозгового канала, деструктивных поражений тел позвонков и задних структур позвонков, скопления мягких тканей около позвонка, позволяет идентифицировать грыжу межпозвоночного диска, иногда с большей точностью, чем при помощи миелографии. Даже без радио­контрастного вещества в спинномозговом канале реконструированные компьютер­ные томографические изображения обладают высокой разрешающей способ­ностью и представляют собой неинвазивный метод изучения заболевания меж­позвоночного диска с использованием относительно низкого уровня радиации.

Подтверждение поражения проксимального участка двигательного или чувствительного нерва и корешков спинномозговых нервов можно получить, определив проводимость нерва, ответные реакции на тепло и на частоту прила­гаемого электрического тока (Н и F реакции соответственно) и методом электромиографии (см. гл. 354).

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии