Незаращение дуги позвонка, поясничных позвонков или крестца. Спондилолиз - дефект в межсуставной части дужки позвонка

Основные причины, вызывающие приводящую к потери трудоспособности боль в нижней части спины

Врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника

Одним из наиболее частых нарушений является незаращение дуги позвонка (spina bifida), одного или нескольких поясничных позвонков или крестца. Признаком этого состояния может служить гипертрихоз (избыточное развитие волосяного покрова) или гиперпигментация в области крестца, но у большинства больных этот дефект позвоночника обнаруживается только рентгенографически. Возникновение боли при этой аномалии возможно, если она сопровождается пороком развития позво­ночных сочленений. Обычно боль вызывается травмой. Другие врожденные аномалии нижних поясничных позвонков, такие как асимметричные (с неболь­шими суставными поверхностями) сочленения, отклонение от нормы поперечных отростков позвонков, сакрализация Ly (сращение, при котором L_V прочно связан с крестцом) или люмбаризация S_I (сращение, при котором S_I напоминает L_VI), встречаются редко.

Спондилолиз (дефект в межсуставной части дужки позвонка) заклю­чается в повреждении кости, вероятно вызванном травмой врожденного аномаль­но расположенного сегмента в области межсуставных поверхностей (сегмент, расположенный около сочленения ножки с пластинкой дуги позвонка) в нижней поясничной области позвоночника. Это повреждение лучше всего обнаруживается на рентгенограммах, выполненных в косой проекции. У некоторых больных этот дефект носит двусторонний характер.

В условиях единичной или множественных травм тело позвонка, ножка и суставная поверхность сдвинуты кпереди, оставляя задние части позвонка сзади. Это отклонение от нормы, известное как спондилолистез (смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвон­ка), обычно приводит к появлению ряда симптомов. Больные жалуются на боль в нижней части спины, распространяющуюся на бедра, ограничение подвижно­сти. Часто при пальпации области сегмента, который «соскользнул» вперед (наиболее часто Lv на SI или изредка LIV на LV), выявляется болезненность, а при глубокой пальпации задних элементов позвонка может ощущаться «сту­пенька».

Иногда отмечается смещение таза, сгибание в тазобедренном суставе ограничено спазмом подколенных сухожилий; разнообразие неврологических на­рушений, указывающих на радикулопатию (патологию корешков спинномозговых нервов), завершает клиническую картину. При чрезвычайно тяжелом спондилолистезе торс может оказаться укороченным, а живот выпуклым; оба этих призна­ка возникают в результате чрезвычайно большого смещения вперед LV на SI.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии