Боль в спине, иррадиирующая в позвоночник при поражении внутренних органов. Ригидность мышц

Боль при заболевании органов таза, брюшной полости и грудной клетки часто ощущается в области позвоночника, т. е. отражается в задние отделы того сегмента спинного мозга, который иннервирует заболевший орган. Изредка боль в спине может служить самым ранним и единственным объективным признаком заболевания. Как правило, боль при заболеваниях органов таза отражается в крестцовую область, органов нижней части брюшной полости — в поясничный отдел, (область 8ц—Siv), а заболевания внутренних органов верхнего отдела брюшной полости — в нижнюю часть грудного отдела позвоночника (область ТVIII—SI—SII).

Характерно, что локальные признаки или ригидность мышц спи­ны отсутствуют, сохраняется подвижность с полной ее амплитудой без усиления боли. Однако придание телу некоторых положений, например сгибание пояснич­ной области позвоночника лежа на боку, может оказаться более удобным, чем в других положениях тела.

Боль в нижнем грудном и верхнем поясничном отде­лах позвоночника при заболеваниях органов брюшной полости. Пептическая язва или опухоль стенки желудка или двенадцатиперст­ной кишки обычно вызывает боль в эпигастральной области (см. гл. 235 и 255), но если в болезненный процесс вовлечена задняя стенка этих органов и особенно если процесс распространяется за брюшину, то боль может ощущаться в области позвоночника.

Боль может возникать в центральной части спины или же дости­гать максимальной интенсивности в одном из боковых отделов, или же может ощущаться и там, и там. Если боль интенсивная, то может показаться, что она носит опоясывающий характер. Боль сохраняет особенности, присущие пораже­нию того или иного органа; например, в случае пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки боль появляется приблизительно через 2 ч после еды и устраняется приемом пищи и антацидами.

Заболевания поджелудочной железы (пептическая язва желудка или две­надцатиперстной кишки с распространением на поджелудочную железу, холе­цистит с панкреатитом, киста или опухоль) могут вызывать боль в спине, более выраженную с правой стороны позвоночника, если в болезненный процесс вовле­чена головка поджелудочной железы, и с левой стороны позвоночника, если поражены тело или хвост поджелудочной железы.

Заболевания забрюшинных образований, например лимфомы, саркомы и кар­циномы, также могут вызывать боль в этой части позвоночника с распростране­нием ее в нижнюю часть живота, в паховую область и на переднюю поверхность бедер. Односторонний метастаз в область подвздошно-поясничной мышцы часто вызывает одностороннюю продолжительную, тупую, но не интенсивную боль в поясничном отделе позвоночника с распространением в паховую область и в поло­вые губы или в яички; эти боли могут также свидетельствовать о вовлечении в болезненный процесс корешков спинномозговых нервов верхних поясничных поз­вонков. Аневризма брюшной аорты может вызвать боль, которая ощущается на уровне аневризмы, но может возникать выше или ниже этой области в зависи­мости от локализации повреждения.

Внезапная боль неясного происхождения в пояснице у больного, получав­шего противосвертывающие лекарственные препараты, должна вызывать подо­зрение на забрюшинное кровоизлияние.

Боль в пояснице при заболеваниях внутренних орга­нов нижней части брюшной полости. Воспалительные заболева­ния толстой кишки (колит, дивертикулит) или опухоль толстой кишки вызывают боль, которая может ощущаться в нижней части живота между пупком и лобком, в средней части поясницы или и там, и там. Если боль интенсивная, то она мо­жет иметь опоясывающий характер. Боль при патологических изменениях попе­речной ободочной кишки или передней части нисходящей ободочной кишки может локализоваться в средней части живота или в его левых отделах, иррадиируя в спину на уровне Sn—8щ позвонков. Если в патологический процесс вовлекается сигмовидная кишка, то боль ощущается ниже (в верхней крестцовой области) или спереди (в центре надлобковой области или в левом нижнем квадранте живота).

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии