Причины острых внезапных коматозных состояний

Дифференциальная диагностика коматозных состоянии

В большинстве случаев кома является частью известных патологических процессов, таких как гипоксия, инсульт, травма, печеночная или почечная недостаточность, а также реак­ция на прием различных лекарственных и других препаратов.

Основное внимание следует уделять первичному заболеванию.

Нет необходимости перечислять все болезни, приводящие к развитию комы, поскольку это не будет способствовать успешной диагностике. Важно помнить, однако, некоторые общие правила.

При­чинами острых внезапных коматозных состояний чаще всего являются прием различных препаратов или травматические поражения головного мозга — крово­излияния, травмы или гипоксия.

Подострое развитие обычно бывает обусловлено предшествовавшими терапевтическими или неврологическими заболеваниями, включая вторичный отек головного мозга, происходящий вокруг существовавшего ранее очага.

Поэтому диагностика комы требует хорошего знания известных поражений головного мозга.

Подробнее эти поражения описываются в гл. 343, однако вкратце их можно изложить следующим образом:

кровоизлияние в об­ласть базальных ядер и зрительного бугра (острое, но не мгновенное начало, рво­та, головная боль, гемиплегия и характерные симптомы со стороны глазодвигательных нервов); субарахноидальные кровоизлияния (мгновенное начало, вы­раженная головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота, поражения глазодвигательного и отводящего нервов, временная потеря сознания или внезапно развившаяся кома с выраженной разгибательной позой); кровоизлияние в об­ласть моста (внезапное начало, точечные зрачки, выпадение рефлекторных дви­жений глазных яблок и роговичных рефлексов, окулярный боббинг, патологиче­ская поза, учащенное дыхание, повышенное потоотделение); кровоизлияние в моз­жечок (боль в затылке, рвота, парез взора и неустойчивость); тромбоз основной артерии (неврологические предвестники или предупредительные знаки, двоение, дизартрия, рвота, глазодвигательные расстройства, выпадение роговичного реф­лекса, асимметричный парез конечностей).

Наиболее часто встречающийся вид инсульта, а именно инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, не приводит к острому развитию комы. Синдром острой гидроцефалии, приводящий к раз­витию коматозного состояния, может возникать при различных внутримозговых поражениях, включая субарахноидальное кровоизлияние или окклюзирующие поражения водопровода в области среднего мозга, развивающиеся вследствие кровоизлияния в мозжечок, опухолей и кист.

Острое симметричное расширение обоих боковых желудочков вызывает головную боль и рвоту.

Дальнейшее рас­ширение желудочков приводит к сонливости, которая быстро нарастает и пере­ходит в коматозное состояние с разгибательной позой, двусторонним симптомом Бабинского, сужением (до 1 мм в диаметре) зрачков и отсутствием их реакции на свет и ухудшением окулоцефалических движений в вертикальном направлении.

Если данные анамнеза и осмотра не укладываются в рамки определенного неврологического диагноза, а также исключена возможность метаболических и токсических воздействий, то диагностику следует проводить на основании данных КТ-исследования по следующей схеме (табл. 21.1).

Наиболее ценными являются данные неврологического осмотра, так как они позволяют определить локализацию поражения (за исключением вышеперечис­ленных случаев). Данные КТ-исследования позволяют сделать дифференциаль­ную диагностику более целенаправленной. Компьютерная томография является точным и общедоступным методом.

Диагнозы, которые он позволяет подтвердить, перечислены выше. Большинство из причин комы устанавливается без помощи КТ или при отсутствии изменений на КТ.

Кома после черепно-мозговой травмы

Сотрясение мозга является известной формой преходящей комы и возникает, как правило, вследствие смещения боль­ших полушарий относительно области перехода среднего мозга в промежуточный, что приводит к кратковременному прерыванию деятельности РАС. Стойкое ко­матозное состояние после черепно-мозговой травмы представляет собой более сложную проблему (гл. 344).

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как избавиться от боли

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы