Центральный зрительный путь. Зрительные расстройства. Электрофизиологические методы исследования — электроретинография ЭРГ с фотостимуляцией, электроретинография с шахматным паттерном П-ЭРГ

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Центральный зрительный путь. Зрительные расстройства. Электрофизиологические методы исследования — электроретинография ЭРГ с фотостимуляцией, электроретинография с шахматным паттерном П-ЭРГ

 

 

Зрительные расстройства могут возникать в результате поражения сетчатки, зрительного нерва, перекреста зрительного нерва, зрительного тракта, латерального коленчатого тела, коленчато-затылочного пути, зрительного центра коры затылочных долей больших полушарий головного мозга.

 

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом, определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него (см. 13.6, а).

 

Дугообразные (пучок нервных волокон) дефекты имеют отчетливую границу по горизонтальной средней линии, и при обширных размерах приводят к выпа­дению половины поля зрения (см. 13.6, б).

 

Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению цент­ральной (поражение точки фиксации взора) (см. 13.6, г) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы (см. 13.6, д).

 

При поражении желтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующе­муся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение желтого пятна от повреждения зри­тельного нерва.

 

Центроцекальная скотома (см. 13.6, д) является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенера­тивные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы, опухоль) факторы.

 

Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквили­заторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная сле­пота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних цент­ральных или центроцекальных скотом.

 

Прогрессирующее генерализованное суже­ние периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения (см. 13.6, ж) может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва.

 

Спиралевидное сужение (см. 13.6,з) или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого рас­стояния.

 

 

В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом. Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется четкая граница по вертикальной линии (см. 13.6, е, 13.9, а, б, в).

 

Битемпоральная ге­мианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекреста, обычно вслед­ствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза, краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга). Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) (13.9, г, з) возникает, при поражении зрительного пути выше пере­креста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную лока­лизацию.

 

Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на воз­можное место поражения: если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды; если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли.

 

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зри­тельного нерва на противоположной стороне.

 

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела (см. 13.9, б, з) зрачковые рефлек­сы сохраняются. Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию (13.9,д,е). Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних (13.9, ж); это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнима­тельности. Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от желтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны (см. 13.9, з).

 

Сохранность желтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией. Двусторонняя гомонимная гемнанопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах крово­снабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепо­та. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отри­цание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

 

 

монокулярное выпадение поля зрения

13.6. Разновидности монокулярного выпадения поля зрения слева. а — верхняя дугообразная скотома (поражение нижнего отдела пучка нервных волокон); б—выпадение нижней половины поля зрения (поражение верхних отделов пучка нервных волокон); в—увеличение слепого пятна левого глаза; г — центральная скотома, слепое пятно нормальных размеров: д — центроцекальная скотома; е — темпоральная гемианопсия с выпадением централь­ного участка поля зрения; ж — концентрическое суже­ние поля зрения до 2 изоптер; з — функциональное «спи­ралевидное» выпадение поля зрения до 1 изоптеры (из Wray, 1985).

 

строение зрительного анализатора

13.9. Схема строения зрительного анализатора от сетчатки до коры затылоч­ных долей.

 

Патологические изменения полей зрения, возникающие при поражении зрительного нерва на различных уровнях. а —полная слепота на левый глаз; б — битемпоральная гемианопсия: в—назальная гемианопсия слева; г и д—правосторонняя несимметричная гомонимная гемианопсия; е и ж — правосторонняя верхняя и нижняя квадрантная гемианопсия; з — полная правосторонняя гомонимная гемианопсия (из Wray, 1985).

 

 К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искаже­ния изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривленными. При дву­сторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов и могут сопро­вождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии (гл. 342).

 

Помимо исследования полей зрения, для оценки поражений переднего отрез­ка зрительного пути используют электрофизиологические методы исследова­ния — особенно электроретинографию (ЭРГ) с фотостимуляцией, электроретинографию с шахматным паттерном (П-ЭРГ), а также зрительные вызванные по­тенциалы на стимуляцию шахматным паттерном (ЗВП) (см. гл. 341). При про­ведении ЭРГ электрические потенциалы измеряют с каждого слоя сетчатки, что позволяет выявить поражения сетчатки до появления изменений на глазном дне, как, например, при пигментном ретините.

 

Однако ЭРГ не выявляет изменений, вызванных поражениями ганглиозных клеток сетчатки и афферентных отделов зрительного пути. Данные П-ЭРГ позволяют судить об активности ганглиозных клеток, которая снижается или полностью исчезает при поражениях зрительного нерва, развивающихся вследствие ретроградной гибели ганглиозных клеток (оптическая атрофия Лебера, демиелинизация). ЗВП характеризуют преобладаю­щую реакцию желтого пятна, определяемую в области затылочного полюса коры больших полушарий головного мозга (гл. 341).

 

В случае отсутствия поражения сетчатки они дают возможность оценить в первую очередь функционирование отрезка зрительного пути до наружного коленчатого тела и особенно зрительного нерва. ЭВП оказывают значительную помощь в постановке диагноза рассеянного склероза, позволяя установить наличие поражения зрительного нерва даже при отсутствии других симптомов ухудшения зрения (гл. 348).

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ