Апраксии. Зона Вернике. Разрыв связей зоны Вернике с двигательными зонами правого полушария

Апраксии или нарушения двигательных функций непаралитического характера

Помимо центрального и периферического параличей, иногда возникает потеря способности выполнять заученные движения, что напоминает парез конечностей. Это состояние, называемое апраксией, можно охарактеризовать как нарушение сложных целенаправленных движений, причиной которого не являются слабость, расстройство координации, потеря чувствительности или помехи при выполнении определенных заданий.

Приобретенные навыки зависят от сформированных схем движения, особенно жестикуляции и деятельности, требующих использования различных орудий труда и инструментов. Однажды созданные, они запоминаются и могут воспроизводиться в соответствующих обстоятельствах. Любая осознан­ная деятельность такого типа может быть разделена на несколько этапов.

По­буждение к действию возникает в стимулирующей ситуации, например при устной команде сделать что-либо. У людей, лучше владеющих правой рукой (у правшей) и большинства людей, лучше владеющих левой рукой (левшей), нейрональные механизмы восприятия и формулирования идеи задания (двига­тельная схема или изображение) определенного двигательного акта в ответ на устную команду или вербальный стимул, а также воспроизведения данного акта располагаются в области соединения левых теменной и височной долей.

Эта область (зона Вернике) связана с левосторонними премоторными зонами, контро­лирующими движения правой руки, а оттуда через мозолистое тело с двигатель­ными зонами правого полушария головного мозга, контролирующими левую сторо­ну. Разрыв связей зоны Вернике с двигательными зонами правого полушария (наиболее часто отмечающийся при поражениях срединных отделов мозолистого тела) приводит к возникновению апраксии верхних и нижних конечностей слева, что выявляется с помощью проб с вербальными командами.

Основным признаком апраксии является неспособность правильно выполнить некоторые действия при сохраненной способности выполнять отдельные движения, от которых эти действия зависят.

Наиболее адекватной клинической пробой будет наблюдение за некоторыми действиями, самостоятельно совершаемыми больным, например пользование расческой, бритвой, зубной щеткой или извест­ными инструментами. Можно также попросить больного помахать рукой на прощание, отсалютовать, потрясти кулаками как при гневе, послать воздушный поцелуй. В норме эти действия легко выполнимы.

Конечно, невыполнение устной или письменной просьбы может быть следствием афазии, в результате которой больной не понимает того, о чем просят. Агнозия приводит к тому, что больной не узнает инструмент или вещь, которую нужно будет использовать для выпол­нения задания. Если эти нарушения исключены, остается специфическое двига­тельное расстройство, когда больной понимает, но не может вспомнить, каким образом следует выполнять данное действие, особенно в новой, непривычной обстановке. Больной может иметь представление о том, что нужно делать, но не способен реализовать намеченный план в точном, скоординированном действии. Апраксия проявляется также в неспособности больного повторить жесты врача. Иногда эти состояния могут разобщаться. Больной без афазии не может выпол­нить устную команду, однако способен повторить действие, если оно показано жестами.

 Точно так же, если больному просто дать инструмент в руки, он авто­матически может применить его правильно.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы