Причины слабости. Астения. Нарушение проведения по периферическому нерву. Нарушение проведения в нервно-мышечном синапсе. Периодические нарушения электролитного баланса

Эпизодическая астения

Больные, описывающие периодическую слабость как усталость или потерю жизнестойкости, страдают астенией, которую можно отличить от истинной слабости тем, что больной может выполнить опреде ленное задание, но не в состоянии выполнять это задание неоднократно.

Астения является основным затруднением у многих больных с тяжелыми поражениями почек, печени, сердца и легких. При обследовании обращает внимание, что боль­ные могут хотя бы однократно осуществлять все виды деятельности, например вставать с согнутых колен, ходить по ступенькам, вставать с кресла.

Повышенная утомляемость является также характерным признаком относительно избиратель­ного поражения нисходящих двигательных путей центральной нервной системы, при котором неврологическая симптоматика может быть минимальной.

При периферических нервно-мышечных заболеваниях преходящая слабость может быть следствием грубых нарушений функций периферических нервов, периодической деструкции мышцы, нарушений электрофизиологических свойств мышцы при электролитном дисбалансе, периодических изменений нервно-мы­шечной передачи.

Нарушение проведения по периферическому нерву

Повторные приступы слабости сопровождают многие периферические невропатии.

 Врожденная предрасположенность к параличам при сдавлении нервов, часто назы­ваемая томакулозной невропатией вследствие своеобразного расположения миели­на, выявляемого при биопсии, является заболеванием с аутосомно-доминантным ти­пом наследования и характеризующимся быстрым развитием паралича при комп­рессии периферического нерва.

Паралич обычно бывает ограниченным, длящимся от нескольких дней до нескольких недель. Другие виды периферических невропатии могут также способствовать развитию обратимых компрессионных поражений нервов (см. гл. 355).

Нарушение проведения в нервно-мышечном синапсе

Миастения, особенно на ранних стадиях, характеризуется преходящей слабостью. Вначале обычно поражаются мышцы, иннервируемые черепными нервами, что приводит к двоению, птозу, дисфагии и дизартрии.

В некоторых случаях миасте­нии слабость в конечностях может возникать раньше других симптомов, что при отсутствии симптоматики со стороны краниальных мышц отдаляет постановку правильного диагноза на несколько месяцев.

 Отличают суточные изменения силы мышц, сухожильные рефлексы сохраняются. Периодические приступы слабости могут встречаться и при других, более редких нарушениях проведения в нервно-мышечных синапсах, таких как синдром Ламберта — Итона (см. гл. 358).

Периодические нарушения электролитного баланса

При выраженных повреждениях мышц возникают временные изменения содер­жания калия в сыворотке крови.

Если у больного с жалобами на слабость выявляют изменение уровня калия в сыворотке крови, в первую очередь можно предположить наличие у него первичного периодического паралича (гипо- и гиперкалиемический периодический паралич), однако чаще причинами эпизоди­ческой слабости бывают другие болезни, сопровождающиеся изменением со­держания калия (см. гл. 359).

Семейный периодический паралич чаще разви­вается у людей в возрасте 30 лет; у больных более старшего возраста эпизоди­ческую слабость вызывают другие причины. Гипокалиемический периодический паралич может развиться у больного гипертиреозом. Эпизодическая слабость, обусловленная гипокалиемией, может быть следствием повышенного выведения калия из организма через почки и желудочно-кишечный тракт.

В основном это происходит при почечном тубулярном ацидозе, приеме диуретиков, гиперальдостеронизме, синдроме Барттера и ворсинчатой аденоме толстой кишки.

Слабость, обусловленная гиперкалиемией, развивается при хронической по­чечной или надпочечниковой недостаточности, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме и ятрогенных расстройствах, связанных с передозировкой препа­ратов калия или их назначении вместе с натрий-сберегающими диуретинами, такими как триамтерен, амилорид и спиронолактон.

 У больных с нарушением выделения калия гиперкалиемия может возникнуть при использовании солей ка­лия вместо поваренной соли.

К возникновению повторных эпизодов слабости, которые являются в таких случаях начальными проявлениями выраженных метаболических нарушений, могут привести и другие нарушения электролитного баланса. К ним относятся повышение или снижение концентрации натрия, кальция и магния в сыворотке крови, а также гипофосфатемия.

Нарушения метаболизма в мышцах

 Периодические приступы слабости, обычно в сочетании с миалгией, могут развиваться вследствие нарушения утилизации гликогена и липидов, сопровождающегося снижением выработки энергии мышцами. Одним нз этих состояний является недостаточность карнитинпальмитилтрансферазы.

Эпизодическую слабость могут вызывать и другие нарушения метаболизма в мышцах, например поражения митохондрий, разобщение цикла пуриновых нуклеотидов, дефицит миоаденилатдеаминазы. Последнее заболевание встречается примерно у 1% населения, однако симптоматика появляется лишь у незначительной части больных.

Повторные приступы ощущения слабости часто возникают у больных с ги­первентиляционным синдромом, хотя при обследовании у них обнаруживают нормальную мышечную силу. Подобно этому, повторные эпизоды гипогликемии сопровождаются субъективными ощущениями слабости, хотя сама по себе гипо­гликемия не является причиной этой слабости. В некоторых случаях поражения центральной нервной системы приводят к развитию генерализованной слабости без сопутствующего нарушения уровня бодрствования.

Синкопальный вертебральный синдром, развивающийся вследствие ухудшения кровоснабжения дви­гательных путей в стволе головного мозга, приводит к развитию внезапного па­ра- или тетрапареза, длящегося обычно в течение нескольких секунд. У больных с нарколепсией может возникать внезапная потеря силы и тонуса мышц во время приступов катаплексии. К подобной симптоматике могут приводить повреждения активирующей ретикулярной системы, а также сонный паралич, который воз­никает у больных с нарколепсией при засыпании или пробуждении (см. гл. 20).

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы