Болезни обоняния. Способы биопсии обонятельного нейроэпителия

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Нарушения обоняния. Способы биопсии обонятельного нейроэпителия

 

 

Обоняние нарушается в тех случаях, когда затрудняется доступ пахучих веществ к обонятельному нейроэпителию (транс­портные потери), повреждается рецепторная зона (потеря ощущения) или пора­жается центральный обонятельный путь (невральные потери).

 

Транспортные нарушения обоняния могут возникать при набухании слизи­стой оболочки носовой перегородки в результате острых респираторных вирус­ных инфекций, бактериального ринита, синусита, аллергического ринита, а также органических поражений носовой полости, например при искривлениях носовой перегородки, полипах и новообразованиях. К потере обоняния приводят также нарушения секреции слизистой оболочкой, при которых обонятельные реснички погружаются в секрет. В настоящее время мало что известно об особенностях слизистой среды обонятельного нейроэпителия.

 

Сенсорные нарушения обоняния возникают вследствие разрушения обоня­тельного нейроэпителия при вирусных инфекционных заболеваниях, новообразо­ваниях, вдыхании токсических химических веществ, препаратов, нарушающих смену клеток, а также при лучевой терапии на область головы.

 

Невральное нару­шение обоняния вызывают черепная травма с переломом основания передней черепной ямки или решетчатой пластинки или без него, опухоли передней череп­ной ямки, нейрохирургические манипуляции, прием нейротоксических препаратов и некоторые врожденные заболевания, такие как синдром Каллманна.

 

На основании жалоб больного или объективных данных можно выделить следующие расстройства обоняния: полную (общую) аносмию — отсутствие обо­няния; частичную аносмию — способность различать некоторые (но не все) за­пахи, специфическую аносмию — неспособность различать какой-либо определен­ный запах (запахи), полную (общую) гипосмию—понижение чувствительности ко всем запахам; частичную гипосмию — понижение чувствительности к некото­рым запахом; дизосмию (какосмию или параосмию) — извращенное восприятие запахов, т. е. ощущение неприятного запаха, когда на самом деле имеет место приятный аромат, или же ощущение запахов, которых нет в данной окружаю­щей среде; полную (общую) гиперосмию—повышение чувствительности ко всем запахам; частичную гиперосмию — повышение чувствительности к некоторым за­пахам; агнозию — неспособность описать словами свои обонятельные ощущения, даже если сохраняется способность воспринимать и различать запахи.

 

 

Методы исследования обоняния

 

Для установления этиологи­ческого диагноза первостепенное значение может иметь анамнез нарушений обоняния. При односторонней аносмии больные редко жалуются на какие-либо неудобства и диагноз можно установить только при раздельном исследовании обоняния в каждой носовой полости. Двусторонняя аносмия вынуждает больных обратиться к врачу. Обычно они жалуются на потерю вкуса, поскольку вкус пищи в значительной степени зависит от присутствия в ней эфирных веществ, а ощущение аромата представляет собой сочетание запаха и вкуса. В таких слу­чаях необходимо тщательно обследовать наружные слуховые проходы, верхние дыхательные пути, голову, шею и оценить функции черепных нервов. Для выяв­ления новообразований в области передней черепной ямки, скрытых переломов передней черепной ямки, воспалительных процессов и опухолей придаточных па­зух носа требуется проведение компьютерно-томографического исследования с контрастным усилением.

 

Обоняние исследуют для подтверждения жалоб больного, оценки эффектив­ности лечения, определения степени стойкого ухудшения. Вначале определяют степень сохранности качественных ощущений. Для этого проводят ольфактометрическую пробу, включающую 40 пунктов, применяют резкие запахи, микро­капсулы с пахучими веществами, образцы раздражающих запахов. Например, больному необходимо идентифицировать предложенный ему запах и из четырех возможных вариантов ответа (запах шоколада, банана, лука, фруктового сока) он должен выбрать один.

 

Данный тест высокодостоверен (г ==0,95) и чувстви­телен к возрастным и половым различиям (19.1). Он позволяет получить тонкую количественную характеристику относительного уровня расстройств обоня­ния. У лиц с полной потерей обоняния счет по шкале будет составлять 7—19 из 40. Средний счет у больных с тотальной аносмией несколько выше ожидаемого, так как в распознавании некоторых запахов принимает участие система трой­ничного нерва.

 

Ольфактометрическое исследование

19.1. Ольфактометрическое исследование качественной функции обоняния в группах мужчин и женщин в возрасте от 5 до 99 лет. •———• : женщины (n = 11.58), О _ _ _ —о: мужчины (n=797),—————: общая группа (n=1955) (с разре­шения R. L. Doty et al. Авторское право 1984 у AAAS).

 

Затем устанавливают порог восприятия запаха фенилэтилового спирта с применением градуированного раздражения. Хотя результаты этой пробы, как правило, бывают идентичны данным, полученным при ольфактометрической про­бе, в некоторых случаях больные, которые не смогли адекватно выполнить ольфактометрическую пробу, хорошо выполняют пороговый тест. Очень редко бывает наоборот. На результаты ольфактометрической пробы следует смотреть несколько критически, поскольку на них могут оказывать влияние тройничный и другие необонятельные нервы.

 

Разработаны способы биопсии обонятельного нейроэпителия. Однако ее ре­зультаты следует оценивать с осторожностью, поскольку интенсивная дегенера­ция обонятельного нейроэпителия и включение дыхательного эпителия в обоня­тельную область могут происходить у взрослых людей без заметного нарушения обоняния.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как избавиться от боли

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ