БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

 

КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ. Механизм и этиология кашля

 

 

Кашель

 

Кашель относится к наиболее часто встречающимся симптомам сердечно-легочных нарушений. Он представляет собой сильный и быстрый выдох, в резуль­тате которого трахеобронхиальное дерево очищается от слизи и инородных тел.

 

Механизм кашля

 

 Кашель может быть произвольным и рефлекторным. Будучи защитным рефлексом, кашель имеет афферентные и эфферентные пути. Аффе­рентное звено включает кашлевые рецепторы чувствительных окончаний трой­ничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов.

 

Эффе­рентное звено включает возвратный гортанный нерв, регулирующий закрытие голосовой щели, и спинномозговые нервы, вызывающие сокращение грудных и брюшных мышц.

 

Кашель начинается с появления соответствующего раздражи­теля, вслед за которым развивается глубокий вдох. Затем закрывается голосовая щель, расслабляется диафрагма, скелетная мускулатура сокращается, создавая высокое положительное внутригрудное давление (а следовательно, и положитель­ное давление в дыхательных путях), которому противостоит закрытая голосовая щель.

 

Положительное внутригрудное давление приводит к сужению трахеи за счет прогибания вовнутрь ее наиболее податливой части — задней мембраны.

 

При открытии голосовой щели значительная разность давления в дыхательных путях и атмосферного давления и сужение трахеи приводят к созданию потока воздуха, скорость которого близка к скорости звука.

 

 

Возникающие при этом на внутренней поверхности трахеи силы способствуют удалению слизи и инородных тел. При наличии трахеостомы исключается герметичное закрытие голосовой щели, что снижает эффективность кашля.

 

Этиология кашля

 

Кашель возникает при воспалительном, механическом, химиче­ском и термическом раздражении кашлевых рецепторов. При воспалении отек и гиперемия, а также экссудативные процессы раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей, как, например, при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите, так и из альвеол, например при пневмонии или абсцессе легкого.

 

Меха­ническими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие части­цы, например пыль, или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие чх сдавливания или повышения тонуса. Заболевания, приводящие к сдавливанию дыхательных путей, могут локализоваться вне и внутри них.

 

К первым относятся аневризмы аорты, гранулемы, легочные новообразования, опухоли средостения. Интрамуральные образования включают бронхогенные карциномы, аденомы бронхов, инородные тела, гранулематоз внутренней поверхности бронхов, сокра­щение гладких мышц дыхательных путей (бронхиальная астма).

 

Прохождение воздуха по дыхательным путям, как правило, нарушается при снижении эластич­ности легких. Примерами специфических заболеваний служат острый и хрони­ческий интерстициальный фиброз легких (гл. 209), отек легких, ателектазы. В качестве химических раздражителей может выступать вдыхание различных газов с сильным запахом, включая сигаретный дым и химические выбросы.

 

На­конец, термическим раздражителем является вдыхание либо очень горячего, либо очень холодного воздуха.

 

У больных с клинически выраженной бронхиальной астмой кашель обычно сочетается с периодическим появлением свистящего дыхания вследствие бронхоконстрикции (гл. 202).

 

Недавние сообщения привлекли внимание к пациентам, у которых хронический, упорный кашель является единственным проявлением бронхиальной астмы («кашлевая астма»).

 

Для таких больных характерны: 1) от­сутствие указания в анамнезе на периодическое появление свистящего дыхания, 2) отсутствие спирометрических данных о наличии экспираторной обструкции, затруднений при выдохе, 3) наличие признаков повышения реактивности дыха­тельных путей при проведении пробы с холинергическим препаратом метахолином (Methacholine), что присуще астме.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как снять боль

 

Болезни нервной системы

 

Дыхание для усиления кровообращения

 

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

 

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

 

Болезни органов кровообращения

 

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

 

Болезни крови

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

 

 

 

 

 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ