БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

 

Одышка при заболеваниях сердца. Ортoпноэ

 

 

У пациентов с заболеванием сердца одышка при фи­зическом напряжении наиболее часто является следствием повышенного давле­ния в легочных капиллярах.

 

Помимо таких редких заболеваний, как обструктивное поражение легочных вен (см. гл. 185), гипертензия в системе легочных ка­пилляров возникает в ответ на повышение давления в левом предсердии, которая в свою очередь может быть результатом нарушения функции левого желудочка (см. гл. 181, 182), уменьшения податливости левого желудочка и митрального стеноза.

 

Повышение гидростатического давления в сосудистом русле легких при­водит к нарушению равновесия Старлинга (см. раздел «Отек легких»), в резуль­тате чего происходит транссудация жидкости в интерстициальное пространство, уменьшается податливость легочной ткани, активируются юкстакапиллярные рецепторы, расположенные в альвеолярном интерстициальном пространстве.

 

При длительной легочной венозной гипертензии утолщается стенка сосудов лег­ких, пролиферируют периваскулярные клетки и фиброзная ткань, вызывая даль­нейшее уменьшение податливости легких. Накопление жидкости в интерстиции нарушает пространственные соотношения между сосудами и дыхательными пу­тями.

 

Сдавление мелких дыхательных путей сопровождается уменьшением их просвета, в результате чего повышается сопротивление дыхательных путей.

 

Уменьшение податливости и повышение сопротивления дыхательных путей уве­личивают работу дыхания. Уменьшение дыхательного объема и компенсаторное увеличение частоты дыхания до определенной степени уравновешивают эти из­менения.

 

 

При тяжелых заболеваниях сердца, при которых обычно происходит повышение как легочного, так и системного венозного давления, может развить­ся гидроторакс, усугубляющий нарушения функции легких и усиливающий одыш­ку.

 

У больных с сердечной недостаточностью, с выраженным уменьшением сер­дечного выброса одышка может быть также обусловлена утомлением дыхатель­ной мускулатуры вследствие снижения ее перфузии. Этому также способствует метаболический ацидоз, являющийся характерным признаком тяжелой сердечной недостаточности.

 

Наряду, с вышеуказанными факторами причиной одышки может быть тяжелая системная и церебральная аноксия, развивающаяся, например, при физической работе у пациентов с врожденными заболеваниями сердца и при наличии шунтов справа налево.

 

Поначалу одышка сердечного происхождения воспринима­ется больным, как чувство удушья, возникающее при повышении физической нагрузки, но затем, с течением времени, она прогрессирует, так что через не­сколько месяцев или лет чувство нехватки воздуха появляется уже в покое. В не­которых случаях первой жалобой пациента может быть непродуктивный кашель, возникающий в положении лежа, особенно в ночное время.

 

Ортoпноэ, т. е. одышка, развивающаяся в положении лежа, и пароксиз­мальная ночная одышка, т. е. приступы чувства нехватки воздуха, появляющие­ся обычно ночью и приводящие к пробуждению больного, считаются характер­ными признаками далеко зашедших форм сердечной недостаточности, при кото­рых повышено венозное и капиллярное давление в легких.

 

 Эти формы одышки подробно обсуждаются в гл. 182. Ортопноэ является результатом перераспреде­ления гравитационных сил, когда больной занимает горизонтальное положение.

 

Увеличение внутригрудного объема крови сопровождается повышением легочного венозного и капиллярного объема, что в свою очередь повышает объем закрытия (см. гл. 200) и уменьшает жизненную емкость легких. Дополнительным фактором, способствующим возникновению одышки в горизонтальном положении, является повышение уровня стояния диафрагмы, что приводит к уменьшению остаточного объема легких.

 

Одновременное уменьшение остаточного объема и объема закры­тия легких приводит к выраженному нарушению газообмена между альвеолами и капиллярами.

 

Пароксизмальная (ночная) одышка

 

Известное также под названием сердеч­ная астма, это состояние характеризуется тяжелыми приступами удушья, возни­кающими, как правило, ночью и приводящими к пробуждению больного. При­ступ пароксизмальной одышки Может быть спровоцирован любым фактором, усугубляющим уже имеющийся застой в легких. В ночное время общий объем крови чаще всего увеличивается за счет реабсорбции отеков, чему способствует горизонтальное положение тела.

 

Происходящее перераспределение объема крови приводит к повышению внутригрудного объема крови, что и усугубляет застой­ные изменения в легких. Во сне человек может перенести достаточно массивное заполнение легких кровью. Пробуждение наступает только в том случае, когда развиваются истинный отек легких или бронхоспазм, вызывающие у больного чувство удушья и тяжелое хрипящее дыхание.

 

Диагноз

 

Диагноз сердечной одышки ставится при выявлении у пациента при сборе анамнеза и физикальном обследовании заболевания сердца. Так, у больного в анамнезе могут быть указания на перенесенный инфаркт миокарда, при аускультации слышны III и IV тоны сердца, возможны признаки увеличения левого желудочка, набухание яремных вен шеи, периферические отеки. Часто можно увидеть рентгенологические признаки сердечной недостаточности, интер­стициального отека легких, перераспределения сосудистого рисунка легких, на­копления жидкости в междолевых промежутках и плевральной полости.

 

 Нередко встречается кардиомегалия, хотя общие размеры сердца могут оставаться в норме, в частности у пациентов, у которых одышка является результатом остро­го инфаркта миокарда или митрального стеноза. Левое предсердие расширяется обычно в более поздние сроки заболевания. Электрокардиографические данные (см. гл. 178) не всегда бывают специфичными для того или иного заболевания сердца и поэтому не могут однозначно указывать на кардиальное происхождение одышки. В то же время у больного с сердечной одышкой электрокардиограмма редко остается нормальной.

 

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как снять боль

 

Болезни нервной системы

 

Дыхание для усиления кровообращения

 

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

 

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

 

Болезни органов кровообращения

 

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

 

Болезни крови

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

 

 

 

 

 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ