БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

 

Диагностика кашля. Причина кашля

 

 

 Если иметь в виду вышеперечисленные причины кашля, то ответы на следующие общие вопросы: является ли кашель острым или хрониче­ским и является ли он продуктивным, т. е. сопровождается выделением мокроты, или непродуктивным, позволят значительно уменьшить число возможных диа­гнозов.

 

Данные анамнеза, физикального обследования, результаты рентгенографии грудной клетки, функциональных исследований легких (определение статических легочных объемов и динамических показателей дыхательного цикла), а также анализа мокроты помогают установить специфическую причину кашля. В ряде случаев данные анамнеза позволяют поставить специфический диагноз.

 

Острый кашель может иметь место при вирусной инфекции, например трахеобронхит или пневмонит, или при бактериальной — бронхопневмония. Кашель, сочетающийся с острым подъемом температуры и осиплостью голоса, обычно наблюдают при вирусном ларинготрахеобронхите. Частой причиной хронического кашля являет­ся отекание слизи по задней стенке глотки.

 

Характер кашля позволяет предположить анатомическую локализацию пато­логического процесса. «Лающий» кашель может иметь место при вовлечении в процесс надгортанника, в частности при коклюше, вызванном Haemophilus per­tussis, у детей. Заболевания трахеи или крупных дыхательных путей часто со­четаются с громким и «металлическим» кашлем.

 

 

Кашель, сопровождающийся генерализованными свистящими хрипами, может быть вызван острым бронхоспазмом. Время появления кашля также помогает установить его причину. Ка­шель, возникающий только ночью, указывает на наличие застойной сердечной недостаточности.

 

Кашель, связанный с приемом пищи, предполагает наличие трахеопищеводного свища, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или ди­вертикула пищевода. Возникновение кашля при изменении положения тела ха­рактерно для абсцесса легкого или локализованной бронхоэктазии. Характерис­тика мокроты или отделяемого, получаемого при кашле, может также помочь при постановке диагноза: гнилостный характер мокрота имеет при абсцессе лег­кого; мокрота с кровью специфична для кровотечения (см. раздел «Кровохар­канье»); при отеке легких мокрота пенистая, розоватой окраски; густая слизис­тая мокрота встречается при карциноме альвеолярных клеток; гнойная и (или) обильная мокрота образуется при абсцессе легких и бронхоэктазах.

 

Особенности аускультативных данных, получаемых при физикальном обсле­довании, позволяют уточнить локализацию патологического процесса. Инспираторный стридор и свистящее дыхание возможны при заболеваниях гортани.

 

Крупнокалиберные влажные хрипы на вдохе и выдохе могут навести на мысль о поражении трахеи и крупных дыхательных путей. Грубые среднепузырчатые хрипы на вдохе позволяют заподозрить интерстициальный фиброз и (или) интер­стициальный отек легких. Напротив, нежные крепитирующие хрипы свидетель­ствуют о заболевании, при котором происходит заполнение альвеол жидкостью, таком как пневмонит или отек легких.

 

Причина кашля может быть выявлена при рентгенографии грудной клетки, во время которой может быть обнаружено внутрилегочное, центральное или периферическое объемное образование (гл. 213); процесс, захватывающий альвеолы, пневмонического или непневмони­ческого генеза; ячеистость какого-либо участка легочной ткани или кистоподобное образование, что бывает при локализованной бронхоэктазии; двусторонняя при­корневая аденопатия может быть признаков саркоидоза или лимфомы.

 

Исследование функции легких (гл. 200) также позволяет уточнить диагноз. Выраженная экспираторная обструкция потоку воздуха, что может быть обнару­жено при проведении пробы с максимальным выдохом, в сочетании с данными анамнеза о наличии кашля с большим количеством мокроты свидетельствует о том, что, кроме других причин, у больного имеется выраженный бронхит. Умень­шение объемов легких при их статическом определении указывает на рестриктивный тип имеющегося заболевания легких. Уменьшение легочных объемов может наступать в результате патологии грудной клетки, плевры, альвеол и интерстициальной ткани.

 

 В конечном итоге тщательный анализ отделяемой мок­роты может быть более информативен, чем рассказ пациента. При этом отмечают, является ли мокрота жидкой или вязкой, гнойной, плохо пахнущей, окрашенной кровью, скудной или обильной. При пневмококковой пневмонии мокрота имеет ржавый цвет, при пневмонии, вызванной клебсиеллой, она напоминает смороди­новое желе. Окраска по Граму и посев мокроты, полученной при глубоком окра­шивании, могут выявить бактериальную, грибковую или микоплазменную при­роду заболевания. Цитологическое исследование мокроты позволяет диагности­ровать новообразования легких.

 

При описании такого симптома, как кашель, следует подчеркнуть следующее. Во-первых, если на кашель жалуется курильщик, то очень часто этому не при­дается значение или уделяется мало внимания. В то же время при любом изме­нении свойств или характера хронического кашля курильщика следует немедлен­но провести обследование, уделяя особое внимание диагностике бронхогенного рака легкого. Во-вторых, женщины в отличие от мужчин чаще проглатывают мокроту, а не отхаркивают ее. Эта особенность может привести к неправильному заключению о том,. что у женщин кашель, как правило, носит навязчивый и не­продуктивный характер.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как снять боль

 

Болезни нервной системы

 

Дыхание для усиления кровообращения

 

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

 

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

 

Болезни органов кровообращения

 

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

 

Болезни крови

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

 

 

 

 

 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ