Кровохарканье

Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то про­жилки крови в мокроте или массивное кровотечение из дыхательных путей, отно­сятся к кровохарканью.

Очевидно, что при массивном кровохарканье пациент должен быть в полной мере обследован с тем, чтобы могла быть установлена специфическая причина этого явления.

Поскольку нельзя быть полностью уве­ренным, что наличие прожилок крови в мокроте является следствием какого-либо исключительно доброкачественного состояния, пациент с таким вариантом кро­вохарканья также должен быть полностью обследован.

Большой ошибкой явля­ется связывание периодически возникающего кровохарканья лишь с каким-то одним ранее установленным диагнозом, например с хроническими бронхоэктаза­ми или бронхитом.

Такой подход может привести к тому, что серьезное, но по­тенциально излечимое заболевание может остаться нераспознанным.

Наиболее безопасный подход к периодически повторяющимся эпизодам кровохарканья заключается в рассмотрении каждого такого случая всегда как первого (не свя­занного с предыдущими) с последующим проведением полного обследования пациента.

Этиология и частота новых случаев кровохарканья

Прежде чем приступить к проведению всевозможных диагностических процедур, направленных на выяснение причины кровохарканья, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из дыхательных путей, а не из носоглотки или желудочно-кишечного тракта. Отличить кровохарканье от рвоты с примесью крови бывает иногда достаточно трудно.

Кровохарканью обычно предшествует появление чувства покалывания в горле или покашливание, кровь выделяется с кашлем, как правило, она ярко-красная и пенистая.

Предвестниками рвоты кровью являются тошнота и ощуще­ние дискомфорта в брюшной полости; кровь поступает с рвотными массами, по цвету она напоминает красную анилиновую краску.

После того как установлен источник поступления крови, можно переходить к выполнению диагностических исследований для выяснения причины кровохарканья. В литературе можно найти большое число сообщений об отдельных заболеваниях, сопровождающихся кро­вохарканьем.

К патологическим состояниям, наиболее часто вызывающим крово­харканье, относятся: 1) воспалительные заболевания (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, абсцесс легкого, пневмония, особенно вызванная клебсиеллами); 2) новообразования (рак легкого, в том числе чешуйчато-кле­точный, аденокарцинома, овсяно-клеточный), аденома бронхов; 3) другие [тром­боэмболия сосудов легкого, недостаточность левого желудочка, стеноз митраль­ного клапана, травма, включая инородные тела и ушиб легкого, первичная ле­гочная гипертензия (аномалии развития артерий и вен, синдром Эйзенменгера, легочный васкулит, включая гранулематоз Вегенера и синдром Гудпасчера, идио­патический гемосидероз легкого, амилоидоз), геморрагический диатез, включая лечение антикоагулянтами].

Частота регистрации перечисленных выше причин зависит от того, в каком учреждении находятся больные, и от того, по каким признакам судят о наличии кровотечения: большое количество крови или же ее прожилки в мокроте. Если учитывать оба признака, то наиболее частой причиной являются бронхит и брон­хоэктазы (приблизительно 60—70% случаев).

В хирургических стационарах чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие хи­рургического вмешательства: карцинома (20%), локализованные, сегментарные или лобарные бронхоэктазы (30%). Во фтизиатрических стационарах наиболее частой причиной кровохарканья является, естественно, туберкулез (2—40% слу­чаев).

В сообщениях о кровохарканье, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: карцинома (20%), бронхо­эктазы (30%), бронхит (15%), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10—20%), другие заболевания, включая сосудистые, травматиче­ские и геморрагические (10%).

Однако даже при самом тщательном обследова­нии в 5—15% случаев массивного кровохарканья его точную причину устано­вить не удается.

При обсуждении заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, следует подчеркнуть два момента: 1) кровохарканье редко встречается при метастати­ческой карциноме легкого; 2) хотя при вирусных или пневмококковых пневмо­ниях иногда может появляться скудное кровохарканье, в каждом подобном слу­чае необходимо задуматься о возможности наличия более серьезного сопутствую­щего заболевания.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

Болезни нервной системы

Дыхание для усиления кровообращения

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

Болезни органов кровообращения

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

Болезни крови

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения