БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

 

Внезапно развившийся сердечно-сосудистый коллапс. Электрическая дефибрилляция. Внутрисердечное введение адреналина

 

 

Подход к обследованию больного с внезапно развившимся сердечно-сосудистым коллапсом

 

Внезапной смерти можно избежать, даже если сердечно-сосудистый кол­лапс уже развился. Если у больного, находящегося под постоянным медицинским наблюдением, развился внезапный коллапс, вызванный нарушением ритма серд­ца, то ближайшей целью лечения должно быть восстановление эффективного ритма сердца.

 

Наличие циркуляторного коллапса должно быть распознано и подтверждено немедленно после его развития.

 

Основными признаками подобного состояния являются:

 

1) потеря сознания и судороги;

2) отсутствие пульса на периферических артериях;

3) отсутствие тонов сердца. Поскольку наружный массаж сердца обеспечивает лишь минимальный сердечный выброс (не более 30% от нижней границы нормальной величины), истинное восстановление эф­фективного ритма должно быть первоочередной задачей.

 

При отсутствии проти­воположных данных следует считать, что причиной быстрого циркуляторного коллапса является фибрилляция желудочков. Если врач наблюдает больного в течение 1 мин после развития коллапса, то не следует терять времени на попытки обеспечить оксигенацию. Немедленный сильный удар в прекордиальную область грудной клетки (дефибрилляция ударом) может иногда оказаться эффективным. Его следует попытаться выполнить, поскольку для этого необходимы лишь секун­ды.

 

 В редких случаях, когда циркуляторный коллапс является следствием желу­дочковой тахикардии и пациент находится в сознании в момент прибытия врача, сильные кашлевые движения могут оборвать аритмию. При отсутствии немед­ленного восстановления кровообращения следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию (см. гл. 184), не теряя времени для регистрации электрокардиограммы с помощью отдельного оборудования, хотя использование портативных дефибрилляторов, с помощью которых можно непосредственно через электроды дефибриллятора регистрировать электрокардиограмму, может быть полезным.

 

Максимальное электрическое напряжение обычного оборудования (320 В/с) достаточно даже при выраженном ожирении пациентов и может быть использовано. Эффективность усиливается, если пластины электродов сильно прикладывать к телу и разряд наносить сразу же, не ожидая повышения энерге­тической потребности дефибрилляции, что происходит при увеличении продол жительности фибрилляции желудочков.

 

Применение приборов с автоматическим выбором напряжения разряда в зависимости от сопротивления тканей особенно перспективно, поскольку при этом можно свести к минимуму опасности, связан­ные с нанесением необоснованно больших разрядов, и избежать неэффективно малых разрядов у пациентов с более высоким, чем предполагалось, сопротивле­нием. Если эти несложные попытки безуспешны, то следует начинать наружный массаж сердца и проводить в полном объеме сердечно-легочную реанимацию с быстрым восстановлением и поддержанием хорошей проходимости дыхатель­ных путей.

 

Если коллапс является бесспорным следствием асистолии, трансторакальная или трансвенозная электрическая стимуляция должна быть осуществлена без промедления. Внутрисердечное введение адреналина в дозе 5—10 мл в разведении 1:10 000 может повысить реакцию сердца на искусственную стимуляцию или активизировать имеющийся в миокарде медленный, неэффективный очаг возбуж­дения.

 

Если эти первичные конкретные меры окажутся неэффективными, не­смотря на правильное их техническое выполнение, необходимо провести быструю коррекцию метаболической среды организма и установить мониторный контроль.

 

Лучше всего для этого использовать следующие три мероприятия:

 

1) наружный массаж сердца;

 

2) коррекция кислотно-основного баланса, для чего часто требуется вну­тривенное введение бикарбоната натрия в начальной дозе 1 мэкв/кг. Половину дозы следует повторно вводить каждые 10—12 мин в соответствии с результатами регулярно определяемой рН артериальной крови;

 

3) определение и коррекция электролитных нарушений. Энергичные попытки восстановить эффективный сердечный ритм следует предпринимать как можно раньше (естественно, в пределах минут). Если- эффективный сердечный ритм восстановлен, то быстро снова трансформируется в желудочковую тахикардию или фибрилляцию, следует внутривенно болюсно ввести 1 мг/кг лидокаина с последующей внутривенной инфузией его со скоростью 1—5 мг/кг в час, повторяя дефибрилляцию.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как снять боль

 

Болезни нервной системы

 

Дыхание для усиления кровообращения

 

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

 

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

 

Болезни органов кровообращения

 

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

 

Болезни крови

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

 

 

 

 

 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ