БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

ЗАПОР, ДИАРЕЯ И НАРУШЕНИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. Причины диареи

 

 

Функция толстого кишечника в норме

 

Каждые сутки в пищеварительный тракт поступает приблизительно 9 л жид­кости; из этого количества 2 л приходится на долю выпитых жидкостей, а осталь­ные представляют собой секреты слюнных и желудочных желез, желчь, секреты поджелудочной железы и желез кишечника, необходимые для того, чтобы обес­печить соответствующую среду для нормального пищеварения. Большая часть этой жидкости абсорбируется в верхних отделах кишечника.

 

 Приблизительно 1 л жидкости, содержащей непереваренные остатки пищи и продукты распада клеток, проходит через илеоцекальный клапан в толстый кишечник. После экс­тенсивного процесса пищеварения и абсорбции, происходящих в тонкой кишке, сохраняется лишь небольшая питательная ценность этой жидкости. Основная функция толстой кишки заключается в превращении стекающей из подвздошной кишки жидкости в плотные каловые массы до того, как они достигнут прямой кишки и будут выведены.

 

Нормальная функция толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами; к числу этих процессов от­носятся абсорбция жидкости и электролитов, перистальтические сокращения, обеспечивающие перемешивание, отжимание влаги и прохождение каловых масс к прямой кишке, и, наконец, дефекация.

 

Абсорбция жидкости и электролитов

 

В странах Запада, где содержание растительных волокон в употребляемой пище относительно низ­кое, средняя масса ежесуточно образуемых каловых масс составляет менее 200 г, из которых 60—80% приходится на долю воды. Таким образом, в толстой киш­ке в норме абсорбируется приблизительно 80—90% поступающей в нее жидко­сти, и это вполне укладывается в диапазон ее абсорбционной способности (6 л во­ды и 800 мэкв натрия в сутки).

 

 

Абсорбция жидкости и электролитов проис­ходят главным образом в восходящей и поперечной ободочной кишке. Абсорб­ция воды происходит пассивно, осмотически, вслед за активным транспортом ионов натрия и хлора. В дополнение к этому в обмен на хлор происходит секреция бикарбоната. Секретируемый бикарбонат превращается частично в двуокись углерода посредством реакции с кислотами, продуцируемыми бактериями, насе­ляющими толстую кишку.

 

Термин «диарея» обычно означает частый или жидкий стул. Основываясь на описанных выше физиологических событиях, диарею можно определить ко­личественно, как выделение более 200 г каловых масс в сутки при низком со­держании растительных волокон в употребляемой пище. Диарею можно класси­фицировать по типам лежащих в ее основе механизмов ().

 

При секре­торной диарее вследствие нарушения абсорбции и/или избыточной секреции электролитов кишечником происходит потеря фекальной жидкости, содержащей большое количество натрия и калия. При осмотической диарее абсорбция воды снижена вследствие осмотического действия неабсорбируемых молекул, находя­щихся в просвете кишки.

 

Экссудативная диарея вызывается излиянием клеток некротизированной слизистой оболочки, коллоидов, жидкости и электролитов из воспаленной толстой кишки, у которой к тому же снижена абсорбционная функ­ция. Повышенные количества метаболитов арахидоновой кислоты, присутствую­щие в воспаленной слизистой оболочке, также могут способствовать увеличению секреции ионов. Анатомические нарушения кишечника и расстройства его дви­гательной функции вызывают развитие диареи из-за снижения осуществляющей абсорбцию площади поверхности или времени контакта, необходимого для осу­ществления адекватной абсорбции.

 

Иннервация толстого кишечника и его двигательная функция

 

Толстая и прямая кишка иннервируются волокнами, высвобождающими норадреналин, ацетилхолин и ряд других нейромедиаторов, которые могут включать в себя биоактивные амины, пептиды и нуклеотиды. Сигналы, передаваемые по волокнам вегетативной нервной системы, имеющие центральное происхождение, рефлектор­ные дуги локальных рефлексов, ограниченные вегетативной «кишечной нервной системой», и присущие гладким мышцам сократительные реакции — все эти механизмы играют определенную роль в координации двигательной функции толстой кишки.

 

Парасимпатические нервы, которые стимулируют перистальти­ческие сокращения, так же как и секрецию электролитов, доминируют в нейрогенной регуляции двигательной активности толстой кишки; адренергический то­нус угнетает холинергическую, стимуляцию, а также увеличивает абсорбцию электролитов. Как именно достигается сведение в единое целое взаимодействия всех нервных и не нервных медиаторов двигательной функции толстой кишки и транспорта ионов, все еще недостаточно ясно.

 

Классификация диареи

 

Тип

Механизм

Характеристики кала

Примеры состояний

Секреторная

 Секреция элек­тролитов  Абсорбция элек­тролитов

Светлый

++ K+=2•ocмоляльность Полиморфно-ядерные лейко­циты отсутству­ют

Холера Диареогенные опухоли панкреа­тических остров­ков Энтеропатия, вы­званная непере­носимостью со­лей желчных кис­лот

Экссудативная

Нарушение аб­сорбции в тол­стой кишке; излияние клеток и коллоидов

Гнойный Присутствуют полиморфно-ядерные лейко­циты Явная или скры­тая кровь

Язвенный колит Шигеллез Амебиаз

Сниженная аб­сорбция

 

 

 

 

 

 

Осмотическая

Неабсорбируемые молекулы в про­свете кишки

Светлый Na++Ka+=2•осмоляльность Полиморфно-ядерные лейко­циты отсутству­ют

Дефицит лактазы Мg2+-содержащие слабитель­ные средства

Обусловленная анатомическими нарушениями

Сниженная пло­щадь поверхно­сти, на которой происходит аб­сорбция >

Изменчивый

Субтотальная колонэктомия Свищ между же­лудком и толстой кишкой

Обусловленная расстройством двигательной функции

Сниженное время контакта

Изменчивый

Гипертиреоз Синдром раздра­женного кишеч­ника

 

Базальная двигательная активность толстого кишечника соответствует опре­деленной функции различных ее сегментов. В восходящей ободочной кишке, где происходит абсорбция большей части жидкости, возникают ритмические, ретро­градные сокращения, которые способствуют увеличению времени контакта с каловыми массами. В средней части толстой кишки сегментарные сокращения продолжают процесс абсорбции, в то время как каловые массы продвигаются к левой половине толстой кишки. Самый дистальный отдел толстой кишки, который наиболее жестко контролируется нервной системой, продвигает каловые массы к анусу, подготавливая дефекацию. В дополнение к этому несколько раз в сутки происходит активизация перистальтики.

 

Поскольку двигательная функция толстой кишки играет важную роль как в процессе абсорбции, так и в перемещении содержимого по направлению к прямой кишке, то изменения тонуса кишечника, возникающие как в результате заболевания, стресса, так и под воздействием различных лекарственных средств, могут оказывать существенное влияние на двигательную активность кишеч­ника. Принимая во внимание, что существует целый ряд фармакологических средств, которые могут влиять на сократимость гладких мышц, при постановке диагноза пациентам, у которых запор или диарея возникли лишь недавно, при сборе анамнеза важно подробно расспросить больного, какими лекарственны­ми средствами он пользовался.

 

Дефекация. Дефекационный рефлекс возбуждается острым растяжением пря­мой кишки. В тех случаях, когда супраспинальные центры позволяют этому процессу прогрессировать, сокращения сигмовидной и прямой кишки будут уве­личивать давление в прямой кишке, а также сглаживать ректосигмоидальный угол. Сопутствующее этому расслабление внутреннего и наружного анальных сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию каловых масс. Этот процесс мо­жет быть усилен посредством увеличения внутрибрюшного давления при помощи приема Вальсальвы.

 

И наоборот, дефекацию можно сознательно предотвратить при помощи умышленного сокращения поперечно-полосатых мышц тазовой диа­фрагмы и наружного анального сфинктера, функциональная ценность добро­вольного контролирования дефекации не требует особого уточнения, но следует иметь в виду, что способность подавлять позыв к дефекации может привести в случае злоупотребления ею к хроническому растяжению прямой кишки, сниже­нию афферентных сигналов, вялому тонусу и хроническому запору.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как снять боль

 

Желудочно-кишечные заболевания - язвы, гастрит, запор, понос.

 

Справочник фельдшера. Внутренние болезни

 

ПОНОСЫ (диарея) — учащение выделения жидких каловых масс...

 

ЗАПОР — хроническая задержка стула св. 48 час. или ежедневное...

 

 

 

 

 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства пищеварения. Заболевания полости рта, желудка, кишечника

 

 

Последние добавления:

 

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

 

Внешняя политика Ивана 4 Грозного   Гоголь - Мёртвые души    Орден Знак Почёта 

 

Книги по русской истории   Император Пётр Первый 

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека