Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Этиология кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование ротоглотки и поло­сти носа позволяют исключить такой источник кровавой рвоты или мелены, как заглатывание крови.

К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

1 — пептическая язва; 2 — эрозивный гастрит; 3 — варикозное расширение вен; 4 — синдром Маллори— Вейса.

Они ответственны за более чем 90%. всех случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва

Пептическая язва, возможно, представляет собой самую распространенную причину кровотечения из верхних отделов желудочно-кишеч­ного тракта; в большинстве случаев язвы обнаруживают в двенадцатиперстной кишке. Приблизительно у 20—30% больных с документально подтвержденными язвами в любой период заболевания может произойти значительное кровоте­чение. Поскольку кровоизлияние может быть начальным проявлением пептической язвы, ее следует иметь в виду даже в тех случаях, когда в анамнезе отсут­ствуют данные, типичные для язвенной болезни.

Гастрит.

Гастрит может быть связан с недавним употреблением алкоголь­ных напитков или с использованием противовоспалительных средств, таких как ацетилсалициловая кислота или индометацин. У больных с гастритом эрозии часто образуются после больших травм, хирургических вмешательств при тяже­лых системных заболеваниях, особенно у пострадавших от ожога и при повыше­нии внутричерепного давления.

 Поскольку неизвестны типичные физикальные признаки гастрита, его следует предполагать, основываясь на соответствующих клинических данных. Для подтверждения диагноза обычно необходима гастроскопия, поскольку рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен

 Кровотечение из варикозно расширенных вен отличается внезапным началом и массивной кровопотерей. Кро­вотечение из вен пищевода или желудка обычно бывает результатом портальной гипертензии при циррозе печени. Несмотря на то что в США алкогольный цир­роз является самой главной причиной варикозного расширения вен пищевода, следует иметь в виду, что любое состояние, вызвавшее развитие портальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз ворот­ной вены или идиопатическая портальная гипертензия), может привести к кровотечению из варикозно расширенных вен.

Кроме того, в то время как варикозно расширенные вены обычно свидетельствуют о длительном существо­вании портальной гипертензии, острый гепатит или выраженная жировая ин­фильтрации печени могут иногда вызнать расширение вен, которое самопроиз­вольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.

Следует подчеркнуть, что, хотя кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное рас­ширение вен, приблизительно у половины из них кровотечение обусловлено дру­гими причинами (например, гастрит, язвы). Следовательно, необходимо их исключить с тем, чтобы назначить правильное лечение.

Синдром Маллори — Вейсса.

С помощью эзофагогастродуоденоскопии все чаще стали выявлять, что причиной острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является синдром Маллори—Вейсса (см. также главу 34). К этому синдрому относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, что часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другая патология.

К менее распространенным причинам пищеводного кро­вотечения относятся эзофагит и карцинома; обычно они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Рак желудка может вызвать хроническое желудочно-кишечное кровоте­чение. Лимфома, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки встреча­ются редко и, следовательно, в редких случаях вызывают кровотечение.

Лейомиома и лейомиосаркома также встречаются редко, но они могут вызвать мас­сивное кровотечение. Кровотечение из дивертикулов двенадцатиперстной и тощей кишки бывает сравнительно редко. Недостаточность сосудов брыжейки, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы, может сопровождаться кровавой диареей.

Атеросклеротические аневризмы аорты могут разорваться в просвет тонкой кишки, что почти всегда заканчивается смертью больного. Разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Небольшая, представляю­щая собой предвестник беды кровоточивость может предшествовать внезап­ному массивному кровотечению из аортокишечного свища. Внезапное кровоте­чение может наступить также после травмы, приведшей к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Первичные дискразии крови, включая лейкоз, тромбоцитопеническое сос­тояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, могут обусловить выраженное желудочно-кишечное кровотечение. Истинная полиците­мия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с развитием желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.

Узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Оно иногда насту­пает при амилоидозе, синдроме Ослера—Рандю—Вебера, других артериовенозных пороках развития, эластической псевдоксантоме, синдроме Тернера, кишеч­ных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Калоши и синдроме Пейтца— Егерса. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано и уремией; са­мым распространенным ее проявлением является хроническое, скрытое кровоте­чение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

Желудочно-кишечные заболевания - язвы, гастрит, запор, понос.

Справочник фельдшера. Внутренние болезни

ПОНОСЫ (диарея) — учащение выделения жидких каловых масс...

ЗАПОР — хроническая задержка стула св. 48 час. или ежедневное...

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства пищеварения. Заболевания полости рта, желудка, кишечника