БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

Болезни слюнных желез

 

 

Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта

 

Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета

 

 

Состояния при которых происходит поражение слюнных желез, включают в себя эпидемический паротит, синдром Микулича, синдром Шегрена (см п 266) и саркоидоз.

 

Воспаление слюнных желез (сиаладенит) обычно свя­зано с наличием слюнного камня (сиалолитиаз) в протоке одной из крупных слюнных желез. Классический случай возникновения боли и припухания железы во время приема пищи обусловливается частичной блокадой тока слюны камнем.

 

Локализация камня может быть определена посредством пальпации или с по­мощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного вещества в слюнной проток (сиалография).

 

У детей может развиться острый или рециди­вирующий паротит (с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся гноетечением из протока околоушной железы.

 

 Состояние

Обычная локализация

Клинические признаки другими симптомами недо­статочности надпочечников

Течение

Синдром Пейтца — Егерса

Любой участок в полости рта

Темно-коричневые пятна на губах, слизистой оболочке щек и небе с характерным распределением пигмента вокруг губ, носа, глаз и на руках; сопутствует полипозу кишечника

Поражения остаются неопре­деленно долгое время

Меланома

Любой участок в полости рта

Может иметь вид выпуклого, безболезненного коричнева­то-черного пятна или амеланотична; может быть изъязв­ленной и инфицированной

Раннее метастазирование, ве­дущее к летальному исходу

 

Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта

 

 

 

Обычная локализация

Клинические признаки

Течение

 

Состояние

 

 

 

Губы и слизистая обо­лочка полости рта

Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрыва­ются струпьями, и пузырьки в по­лости рта, которые быстро изъяз­вляются; чрезвычайная болезнен­ность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомога­ние, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических уз­лов; развивается преимущественно у новорожденных и детей

Выздоровление самопроизволь­ное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция

 

Вирусные заболе­вания

Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)

 

Рецидивирующий герпес губ

Место перехода кожи в слизистую оболочку

Высыпание сгруппированных пу­зырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болез­ненность при надавливании или употреблении острой пищи

Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной ин­фекции — дольше

 

Первичный герпес, тип 2

Полость рта, ротовая часть глотки и поло­вые органы

Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увели­чение лимфатических узлов на пе­редней поверхности шеи

Длится несколько недель; может рецидивировать

 

Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус)

Слизистая оболочка ро­товой полости, глотка и язык

Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у де­тей младше 4 лет, в летний пери­од; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспа­ленной каймой; пузырьки увеличи­ваются и изъязвляются

Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей

 

Заболевание рук, ног и по­лости рта (вирус Коксаки А)

Слизистая оболочка по­лости рта, глотка, ла­дони рук и подошвы стоп

Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглу­бокие язвы

Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед

 

Ветряная оспа

Десны и слизистая обо­лочка рта

Поражения кожи могут сопровож­даться появлением маленьких пу­зырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образу­ют неглубокие язвы; могут сли­ваться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема сли­зистой оболочки

Поражения заживают самопро­извольно на протяжении 2 нед

 

Опоясывающий герпес

Щеки, язык, десны или мягкое небо

Односторонние везикулярные высы­пания и изъязвления, располага­ющиеся линейно вдоль чувстви­тельных ветвей тройничного нерва

Заживление происходит посте­пенно, без рубцевания

 

Инфекционный мононуклеоз

Слизистая оболочка по­лости рта

Утомляемость, боли в горле, недо­могание, субфебрильная темпера­тура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочис­ленные мелкие изъязвления обыч­но появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кро­вотечение из десен и множествен­ные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба

Поражения в полости рта исче­зают во время периода вы­здоровления

 

Бородавки

Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта

Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхно­стями, содержащими большое чис­ло точечных выростов

Поражения быстро растут и распространяются

 

Бактериальные и грибковые заболе­вания

 

 

 

 

 

 

 

Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленча­тая ангина)

Десны

Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и со­сочков, в сочетании с лимфадено­патией и неприятным запахом изо рта

Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидиви­ровать

 

Пренатальный (врожден­ный) сифилис

Небо, челюсти, язык и зубы

Гуммозное поражение неба, челюс­тей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового

Деформация зубов при прорезы­вании постоянных зубов не­обратима

 

Первичный сифилис (шанкр)

Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появ­ляться на губах, языке или в области минда­лин

цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превра­щается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; од­носторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы со­держат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положи­тельным серологический тест на бледные трепонемы

Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развива­ется вторичный сифилис

 

Вторичный сифилис

На слизистой оболочке часто появляются пят­на, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта

Макулопапулезные поражения сли­зистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлени­ем в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихо­радкой, недомоганием и болью в горле

Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года

 

Третичный сифилис

Небо и язык

Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвле­нием и фиброзом; атрофия со­сочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита

Гумма может привести к раз­рушению неба, вызвав его сквозную перфорацию

 

Гонорея

Поражения могут раз­виться в полости рта, в месте непосредствен­ного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, рас­положенного где-то в другом месте

Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление ост­рой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диф­фузное воспаление или изъязвле­ние тканей рта; увеличивается

Поражения устраняются посред­ством соответствующей антибиотикотерапии

 

 

 

 

 

вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых слу­чаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопро­вождающаяся лихорадкой

 

 

 

Туберкулез

Язык, область миндалин, мягкое небо

Одиночная, неправильной формы яз­ва, покрытая непрерывно выделя­ющимся экссудатом; язва имеет

Поражение может быть стойким

 

Шейно-лицевой актиномикоз

Опухания в области ли­ца, шеи и дна ротовой полости

размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с эк­стракцией зуба, переломом челюс­ти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грам­положительный мицелий и гифы)

Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или го­ды; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на анти­биотики (тетрациклин или пе­нициллин), но не реагируют на противогрибковые средства

 

Гистоплазмоз

Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо

Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и не­домоганием

Может иметь место летальный исход

 

Кожные заболева­ния

 

 

 

 

 

 

 

Пузырчатка слизистых обо­лочек

Преимущественно сли­зистая оболочка полос­ти рта, но могут также поражаться глаза, мо­чеиспускательный ка­нал, влагалище и пря­мая кишка

Болезненные серовато-белые спав­шиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зо­ной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки

Длительное течение с ремиссия­ми и обострениями; вовлече­ние в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контро­лировать при помощи кортико­стероидов

 

Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона)

1 Преимущественно сли­зистая оболочка по­лости рта и кожа кис­тей рук и ступней ног

Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные вос­паленным участком; могут наблю­даться геморрагические струпья на губах; «радужные» или распо­ложенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации

Очень быстрое начало; заболева­ние может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход

 

Обыкновенная пузырчатка

Слизистая оболочка по­лости рта и кожа

Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимуще­ственно у больных старшего воз­раста

При повторных рецидивах пузы­рей развившаяся интоксика­ция может привести к ка­хексии, развитию инфекцион­ного заболевания и летально­му исходу через 2 года

 

Новообразования

 

 

 

 

 

 

 

Плоскоклеточный рак

Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости

Незаживающая язва с приподняты­ми, уплотненными краями; незна­чительная болезненность; пора­жения имеют тенденцию образо­вываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке

Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональ­ные лимфатические узлы. Ле­тальный исход

 

Острый лейкоз

Десны

Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой обо­лочки, осложняясь вторичным ин­фицированием

Летальный исход

 

Лимфома

Десны, небо, язык и об­ласть миндалин

Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приоб­ретает вид травматического вое-

Летальный исход

 

 

 

 

 

палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов

 

 

 

Метастатические опухоли

Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — моляр­ной области нижней челюсти

Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или поч­ка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разру­шить кость, приводя к утрате зу­бов и их расшатыванию; затраги­вает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы

Летальный исход

 

Другие состояния

 

 

 

 

 

 

 

Возвратный афтозный сто­матит

Любой участок слизистой оболочки полости рта

Одиночные или сгруппированные бо­лезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диа­метр поражений составляет от 1 до 15 мм

Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидиви­ровать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при мест­ном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может сни­зить тяжесть язвенных пора­жений

 

Болезнь Бехчета

Слизистая оболочка по­лости рта, глаза и по­ловые органы

Множественные афтоподобные яз­вы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные пора­жения на половых органах

Язвы могут сохраняться в тече­ние нескольких недель и зажи­вать, не оставляя рубцов

 

Травматические язвы

Любое место на слизис­той оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответ­ственны за развитие язв в преддверии рта

Локальное дискретное язвенное по­ражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедре­нием инородного объекта или хро­ническим раздражением зубными протезами

Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раз­дражителя, если только не произойдет вторичного инфи­цирования

 

Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета

 

Состояние

Обычная локализация

Клинические признаки

Течение

Пахидермия рта

Любой участок полости рта

Приподнятое поражение белого цве­та, обусловленное гиперкератозом и утолщением эпителия полости рта, вторичным по отношению к

Удаление раздражителя ведет к заживлению в течение 2— 3 нед

Лейкоплакия

Любой участок полости рта

Белое пятно или выпуклая бляшка с четко выраженными краями; в бо­лее тяжелых случаях этот участок уплотнен и бугрист; на нем могут развиться трещины и эрозия; на

При наиболее тяжелом типе этого поражения часто раз­вивается рак

Плоский лишай

Любой участок полости рта, но чаще всего поверхность слизистой оболочки щек

Различный внешний вид этого пора­жения обусловлен различным рас­положением серовато-белых папул, которые сливаются друг с другом, образуя конкретную картину по­ражения; чаще всего наблюдается сетчатая поверхность; поражения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать поражениям кожи; лишаеподобные поражения могут возникнуть в результате приема лекарственных средств

Могут исчезнуть самопроиз­вольно

 Кандидоз (монилиаз, молочница)

Любой участок полости рта

Жирные белые творогообразные пят­на, которые обнаруживают гру­бую, кровоточащую поверхность при соскребывании; возникают у больных детей, ослабленных престарелых пациентов, больных, по­лучающих высокие дозы кортико­стероидов или антибиотиков широ­кого спектра действия, а также у больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Хорошо реагирует на противогрибковую терапию после устранения предрасполагаю­щих факторов

 

Химические ожоги

Любой участок полости рта

Белый струп, вызванный некрозом эпителия и подлежащей соедини­тельной ткани, обусловленный кон­тактом с определенными вещест­вами (например, с ацетилсалици-ловой кислотой), применяемыми локально, или использованием не­разведенного пербората натрия или перекиси водорода для полос­кания рта; после удаления струпа остается грубая болезненная по­верхность

Поражение заживает за не­сколько недель, если только не происходит вторичное ин­фицирование

 

 

Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов, вызывающих времен­ную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие как страх, инфек­ция небных миндалин, а также введение таких лекарственных средств, как атро­пин, антигистаминные средства или трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная сухость во рту может раз­виться и при синдроме Шегрена.

 

 Сухость во рту может привести к безудержному развитию кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотде­ления больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной системы или травмой.

 

Обширный кариес зубов (особенно в области соприкосно­вения зубов с краями десен) может наблюдаться у наркоманов и алкоголиков, предположительно из-за ксеростомии и пренебрежения гигиеной полости рта и уходом за зубами. Вызываемый ксеростомией кариес можно предотвратить или остановить ежедневной местной аппликацией 1% геля фтористого натрия. Осложнения со стороны мягких тканей можно ослабить применением искусствен­ной слюны или пероральным введением пилокарпина.

 

Доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать l крупных или мелких слюнных железах. Доброкачественные смешанные опухоли составля­ют подавляющее большинство всех опухолей слюнных желез и имеют сравнитель­но высокую частоту рецидивирования. Злокачественные опухоли околоушной железы могут поражать лицевой нерв.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как снять боль

 

СТОМАТОЛОГИЯ. Клиническая медицина

 

Стоматология

 

РОТ, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ является начальным отделом...

 

Кремневая вода и водоочистные системы

 

СТОМАТИТ — воспаление слизистой оболочки полости рта....

 

СТОМАТИТЫ — воспалительные заболевания слизистой...

 

Краткий словарь медицинских терминов

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

Пародонтоз, зубные пасты

  

 

 

 

 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства пищеварения. Заболевания полости рта, желудка, кишечника

 

 

Последние добавления:

 

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ

 

Внешняя политика Ивана 4 Грозного   Гоголь - Мёртвые души    Орден Знак Почёта 

 

Книги по русской истории   Император Пётр Первый 

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека