ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

Классификация повреждений от воздействия тупыми предметами

Характеристика повреждений, причиняемых тупыми предметами

Тупыми (твердыми) предметами обозначают тела, которые в основе механизма действия имеют сдавливающий момент своей поверхностью (либо плоскостью, либо гранью).

Основные показатели, характеризующие травмирующую поверхность тупого предмета, — это ее размер, форма и рельеф. По характеру своей травмирующей (контактирующей) поверхности тупые предметы классифицируются на.

1.         Тупой предмет с обширной (неограниченной) плоской поверхностью, которая превышает зону контакта с телом и не отражается в морфологических особенностях повреждений.

2.         Тупой предмет с ограниченной травмирующей поверхностью, которая соизмерима с зоной контакта на теле и отображается в особенностях повреждений.

3.         Тупой предмет со сферической поверхностью.

4.         Тупой предмет с цилиндрической поверхностью.

5.         Тупой предмет с трехгранным или двугранным углом (ребром).

6.         Тупой предмет с комбинированной поверхностью.

Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань — плоская поверхность, ограниченная со всех сторон; ребро — линия схождения двух граней; вершина — область схождения трех и более ребер и граней. Кроме того, рельеф неограниченной травмирующей поверхности может быть ровным (гладким) и неровным (с небольшими выступами и западениями).

Различают четыре основных механизма действия тупого предмета. • Удар — кратковременный процесс взаимодействия травмирующего тупого предмета с телом (частью тела), при котором отмечается одностороннее центростремительное действие предмета. Массивные предметы, действующие с большой силой, приводят к сотрясению тела человека с инерционным смещением внутренних органов и тканей.

•          Сдавление — предполагает статическое действие двух сил, действующих на тело центростремительно навстречу друг другу.

•          Растяжение — процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают двустороннее центробежное действие.

•          Трение (скольжение) — процесс взаимодействия повреждающей поверхности тупого предмета с поверхностью тела, при котором контактирующие поверхности касательно смещаются (скользят) относительно друг друга.

Классификация повреждений от воздействия тупыми предметами

Ссадина — поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от особенностей травмирующей поверхности тупого предмета. Образуется при касательном воздействии травмирующего предмета, то есть под острым углом к поверхности тела.

Кровоподтек — кровоизлияние в толщу кожи и подкожную жировую клетчатку. Образуется преимущественно при перпендикулярном воздействии тупого предмета к поверхности тела. В последующем наблюдается «цветение» кровоподтека вследствие изменения биохимического состава излившейся крови.

Ушибленная рана (ушибленно-рваная рана) — нарушение целости всей толщи кожи, глубжележащих тканей и органов. Характеризуется разнообразием форм и размеров, а также отличительными признаками в виде неровных осадненных кровоподтечных краев, вывороченных луковиц волос, наличием между краями и в углах тканевых перемычек, размятая (размозжения) подлежащей ткани и пропитывания их кровью. Образуется от воздействия травмирующего предмета, направленного как перпендикулярно к поверхности тела, так и по касательной.

Перелом — полное или частичное нарушение анатомической целости кости. Различают следующие виды переломов:

—        неполные (частичные) переломы или трещины — линия перелома не пересекает всю толщу кости, а представляет собой трещину ее компактного слоя;

—        полные переломы — линия перелома проходит через всю толщу кости, что обусловливает возможность смещения отломков;

—        переломы без смещения отломков — образовавшиеся отломки соприкасаются и удерживаются сохранившейся надкостницей;

—        переломы со смещением — при локализации переломов у мест прикрепления мышц и сухожилий вследствие мышечной тяги отломки отклоняются в сторону сокращенной мышцы на различные расстояния;

—        вколоченные переломы — при действии силы в продольном направлении происходит частичное вхождение костных отломков друг в друга;

—        закрытые переломы — без повреждения мягких тканей;

—        открытые переломы — в случаях ранений всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц до надкостницы и кости в месте перелома, то есть костные ткани видны в ране;

—        прямые переломы — при локализации линии перелома в месте приложения силы;

—        непрямые переломы — переломы в пределах той же кости, но в отдаленном участке от места приложения силы в области наибольшего сгибания костной ткани;

—        дистанционные переломы — перелом одной кости вследствие передачи повреждающей силы через другие кости (например: перелом основания черепа при ударе в область нижней челюсти);

—        одиночные, двойные, тройные, множественные и оскольчатые переломы — в зависимости от числа образующихся линий переломов или фрагментов костной ткани;

—        раздробленные переломы и переломы с дефектом костной ткани — при множественных переломах с отрывом мелких отломков,

Кроме того, при повреждении плоских костей различают:

—        дырчатые переломы — характерны для огнестрельных повреждений от пробивного действия снаряда или при ударе тупым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью;

—        вдавленные («террасовидные») — образуются при ударе тупым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью, представляют собой участок углубления со ступенчатой поверхностью;

—        радиально-оскольчатые — образуются при ударе тупым предметом с большой (неограниченной) контактирующей поверхностью.

При переломе трубчатых костей могут иметь место:

—        поперечные переломы — возникают при травматическом воздействии под углом, близким к прямому;

—        косые переломы — образуются при ударе тупым предметом под острым углом;

—        винтообразные переломы — возникаю! при кручении (скручивании) конечности.

Вывих — это смещение соприкасающихся поверхностей суставов в результате механического воздействия на них, нередко сопровождающееся нарушением целости внутрисуставных и околосуставных анатомических образований.

Повреждения внутренних органов возникают при механическом воздействии значительной силы. Проявляются в виде разрывов внутренних органов, кровоизлияний под капсулу и в ткань органов, размятия (раз- мозжения) и отрыва от мест их прикрепления.

Отделение частей тела, расчленения наиболее часто встречаются при переезде рельсовым транспортом и производственной травме.

Разновидностью травм от воздействия тупых предметов являются повреждения, причиненные зубами, среди которых выделяют укус (рваный, сосательный, комбинированный), надкус, след-отпечаток и откусывание.

Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе повреждений, причиненных тупыми предметами

1.         Каковы форма и характер травмирующей поверхности предметов (орудий травмы)?

2.         Сколько имеется точек приложения силы и какова их локализация?

3.         Какова последовательность причинения повреждений?

4.         Имеются ли в повреждениях посторонние наложения или внедрения инородных частиц?

5.         Образовались ли повреждения от воздействия одного или нескольких тупых предметов?

6.         В каком положении мог находиться потерпевший в момент причинения повреждений?

7.         Каково направление действия силы при возникновении повреждений?

8.         Могли ли образоваться повреждения от действия рук, ног и других частей тела человека (или частей тела животного)?