ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Обморожения. Смерть от охлаждения

Действие низкой температуры

Общее действие низкой температуры окружающей среды на человека при повышенной влажности воздуха и сильном ветре приводит к охлаждению (переохлаждению) организма, чему также способствуют недостаточная одежда, истощение и голодание, физическое и психическое утомление, вынужденное неподвижное положение, сопутствующие заболевания, состояние сна и алкогольное (наркотическое) опьянение. Клинически охлаждение сопровождается резкой слабостью, апатией, адинамией, сонливостью, бессвязностью речи, бредом, помрачением сознания.

При осмотре трупа на месте его обнаружения смерть от общего действия низкой температуры может характеризоваться рядом признаков:

—        характерная поза с прижатыми к туловищу головой и конечностями («поза калачиком», «поза эмбриона», «поза зябнущего человека»);

—        наличие инея у отверстий носа, рта, на ресницах и бровях;

—        оледеневшее (промерзшее) ложе трупа;

—        признаки отморожения на открытых участках тела в виде припухлости, сине-багровой окраски и «гусиной кожи»;

—        розоватый оттенок трупных пятен;

—        втягивание яичек в паховые каналы.

При внутреннем исследовании трупов людей, умерших в результате охлаждения, нередко обнаруживаются мелкие кровоизлияния на вершинах складок слизистой оболочки желудка, имеющие буровато-красный, коричневатый или почти черный цвет («пятна Вишневского»), а также мелкие ярко-красные кровоизлияния на слизистой оболочке почечных лоханок («признак Фабрикантова»). Одновременно для смерти от общего переохлаждения бывает характерно: полнокровие внутренних органов, переполнение кровью полостей сердца, полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, бронхоспазм, резкое уменьшение вплоть до полного исчезновения гликогена, а также РНК в клетках печени, миокарда и скелетных мышц.

Непосредственной причиной смерти при переохлаждении наиболее часто является тканевая гипоксия, приводящая к структурно-функциональным нарушениям в различных органах и системах (прежде всего в ЦНС).

Смерть от охлаждения нередко обозначают неправильным термином — замерзание (оледенение), поскольку этому процессу подвергается не живой человек, а труп, если он длительное время после смерти находился в условиях низкой температуры (на морозе).

Местная реакция на действие холода называется отморожением. Последнее может быть обусловлено: 1) длительным воздействием низкой температуры окружающей среды; 2) контактом со значительно охлажденными предметами; 3) испарениями глубоко охлажденных жидкостей и газов. Отморожение обычно связано с резким понижением тканевой температуры отдельных участков тела — при сохранении температуры организма в целом на достаточном уровне.

Местному действию холода способствуют следующие факторы: повышенная влажность и сильный ветер, повреждения или заболевания пораженной части тела, наличие местных трофических расстройств, тесная обувь или одежда, адинамия, алкогольное (наркотическое) опьянение.

В развитии отморожений выделяют два периода: скрытый (в период местного действия низкой температуры) и реактивный (после согревания отмороженных частей тела).

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется гиперемией, отеком, зудом, болью.

Отморожение II степени характеризуется отслойкой эпидермиса и образованием пузырей с сукровичной жидкостью, синюшной и отечной кожей вокруг.

Отморожение III степени сопровождается некрозом всей толщи кожи, распространяющимся отеком.

Отморожение IVстепени проявляется некрозом кожи и подлежащих тканей.

Сами по себе отморожения не приводят к смерти; они являются причиной смертельного исхода лишь в случаях осложнения гангреной конечности или гнойно-септическими состояниями.

Перечень вопросов, разрешаемых в случаях действия крайних температур

1. Могла ли наступить смерть от теплового или солнечного удара? 2,. Наступила ли смерть от ожогов, ожоговой болезни и ее осложнений?

3.         Чем вызваны ожоги?

4.         Каково возможное взаиморасположение потерпевшего и источника высокой температуры?

5.         Какому воздействию подверглась одежда на потерпевшем?

6.         Имеются ли на трупе телесные повреждения, не характерные для действия высокой температуры?

7.         Сколько времени необходимо для полного сгорания трупа в конкретных условиях?

8.         Кому принадлежат обгоревшие останки (человеку или животному)?

9.         Могло ли переохлаждение явиться причиной смерти?

10.       Какие факторы могли способствовать смерти от охлаждения?

11.       Как быстро могла наступить смерть от охлаждения?

12.       Имеются ли проявления местного действия низкой температуры (отморожения)?

13.       Прижизненно или посмертно возникновение ожогов (отморожений)?