ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

 

Отравление ядами. Классификация ядов и отравлений

  

 

Общие сведения о ядах и отравлениях

 

Понятие «яд» является относительным (условным). Чаще всего под ядом подразумевают различные химические вещества, которые, будучи введенными в организм извне, в силу своих физико-химических свойств вызывают отравления (расстройства здоровья) или смерть. Наука, изучающая влияние ядовитых веществ на организм, называется токсикологией.

 

Токсическое действие химических веществ на организм определяется следующими условиями: 1) химической структурой вещества; 2) агрегатным состоянием; 3) дозой (количеством) введенного вещества; 4) концентрацией; 5) путями введения и выведения; 6) темпом и характером превращения или распада токсических веществ в организме; 7) наличием сопутствующих заболеваний; 8) поступлением яда в кровь (обязательное условие).

 

На развитие отравления оказывают влияние свойства самого организма: масса тела, физическая активность, пол, возраст, индивидуальная чувствительность. Течение и исход отравления определяются рядом факторов, которые относятся к конкретной «токсической ситуации»: 1) способ, вид и скорость поступления яда в организм; 2) распределение и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и привыкания к ядам; 4) совместное действие с другими токсическими веществами или лекарственными средствами.

 

Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот (перораль- но), воздушно-капельным путем (ингаляционно), путем внутривенного, внутримышечного и подкожного введения (парентерально), а также через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Сразу после попадания яда в организм начинаются процессы его биотрансформации с изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде случаев в процессе биотрансформации могут образовьюаться метаболиты (промежуточные вещества), степень токсичности которых может быть больше, чем у исходных веществ («летальный синтез»).

 

Классификация ядов и отравлений

 

Отравления различаются по причине (случайные и преднамеренные) и по обстоятельствам возникновения (производственные и бытовые). В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрированные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения в виде химического ожога различной степени. При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.

 

Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водородными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки, приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие определенной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При отравлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая окраска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее выраженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приобретает розовато-красноватый оттенок.

 

Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вызывая разжижение и расплавление белков с образованием колликваци- онного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.

К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа включает в себя следующие ядовитые вещества.

Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотичес- кие и некротические изменения во внутренних органах. К ним относятся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).

 

Яды, изменяющие состав крови, — кровяные. К ним прежде всего относят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в организм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксиге- моглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-красный цвет. Другими представителями этой группы являются меттемогло- бинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия, нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемог- лобин является стойким соединением, не способным присоединять кислород и переносить его к тканям.

Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним относятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органи- ческие соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запахом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорожного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему (мио- релаксанты, пахикарпин).

Выделяют также пищевые отравления бактериального происхождения (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхождения (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животного происхождения).

Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на детальном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских документов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследования объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологического и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены посмертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического исследования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращениями (разложением, биотрансформацией).

 

Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе отравлений

1.         Могла ли наступить смерть от отравления?

2.         Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3.         Какова могла быть доза и концентрация введенного яда?

4.         Каким путем яд был введен в организм, в каком агрегатном состоянии?

5.         Могло ли введенное в организм вещество разрушиться и полностью выделиться до наступления смерти? Какое время для этого необходимо?

6.         Не могло ли ядовитое вещество попасть в организм посмертно (из почвы, воды и др.)?

7.         Каким могло быть происхождение пищевого отравления (растительным или животным, бактериальным или небактериальным)?

8.         Какие условия могли способствовать наступлению отравления (сопутствующие заболевания, синергизм, пристрастие и др.)?

9.         Не могло ли алкогольное опьянение повлиять на течение и исход отравления?

10.       Не является ли смертельный исход следствием индивидуальной реакции (непереносимости) организма на введенное химическое или лекарственное вещество?

 

Примечание.

Обнаруженные на месте происшествия или на одежде и теле потерпевшего какие-либо вещества, которые предположительно могли стать причиной отравления, а также рвотные массы, моча, кал и иные биологические выделения должны быть направлены на экспертизу.

 

 

 Смотрите также:

  

Отравление. Причинами отравлений могут быть...

Отравление — патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве...

 

Отравление. Отравления ядом

:: Отравление. — как способ лишения жизни — встречается особенно часто в эпохи нравственного упадка.
Факт этот франц. исследователи объясняют успехами науки, дозволяющими открывать самые таинственные яды, и строгим надзором за продажей...

 

Умейте оказать помощь! Отравление нервными ядами.

При отравлении «нервными» ядами нужно незамедлительно вызвать «Скорую», а до ее приезда оказать необходимую помощь. Она во многом зависит от того, как яд попал в организм, но есть и общие правила.

 

Отравление печеночными ядами - Е. А. ЛУЖНИКОВ, профессор

Кроме того, ядовитые вещества отрицательно воздействуют на центральную нервную систему подобно наркотикам.
Например, если промыть желудок сразу же после приема даже смертельной дозы яда, отравление может вообще не развиться.

 

Умейте оказать помощь! Отравление почечными ядами.

Особенность отравлений почечными ядами—бы