СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПАДЕНИЯХ

Падение с высоты в судебно-медицинском отношении является одним из наиболее сложных и труднодиагностируемых видов травмы из-за разнообразия обстоятельств и условий падения, сложности механизмов и полиморфности повреждений. По роду смерти это чаще несчастный случай, но известны факты как убийства, так и самоубийства.

Виды падения. На основании морфологических проявлений травмы, возникающей вследствие падения, принято различать следующие его виды.

1.         Падение на плоскости (т.е. падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек. Иногда в судебной медицине употребляется синоним «падение с высоты собственного роста»).

2.         Падение с высоты (синоним «падение с высоты, большей собственного роста»).

В соответствии с кинетической энергией, приобретаемой телом при падении с высоты, выделяют:

•          падение с высоты до 10 м;

•          падение с высоты более 10 м.

Самостоятельными подвидами падений (по обстоятельствам происшествия) являются:

•          «ступенчатое» падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия (балкон, ветви деревьев), в связи с чем скорость падения значительно уменьшается;

•          падение с предварительно приданным телу ускорением (предшествующий падению удар или толчок);

•          падение на лестничном марше.

Таким образом, чем с большей высоты падает тело, тем более мощный ударный импульс будет испытывать тело при соударении. Однако это положение справедливо только для случаев падения в безвоздушном пространстве. При падении тела человека в горизонтальном положении в обычных условиях с увеличением скорости сопротивление воздуха этому движению резко возрастает. При достижении телом во время падения скорости 50 м/с его движение из равномерно ускоренного переходит в равномерное. Это происходит на 5 —6-й секундах, т.е. через 125— 170 м отвесного падения. Таким образом, при падении с высоты 300 м и 3000 м скорость тела в момент соударения (как и кинетическая энергия удара) будет одинаковой. Скорость падения несколько изменяется при кувыркательном движении тела во время полета или при его вертикальном положении.

В зависимости от позиции тела в момент соударения () при падении с одной и той же высоты повреждения оказываются неодинаковыми. Наибольшие повреждения от контактного воздействия формируются на месте первичного соударения. На кожном покрове образуются осаднения и раны, соответствующие соударяемой поверхности. В местах, покрытых одеждой, можно, помимо разрывов ткани, обнаружить частицы соударяемой поверхности (частицы почвы, растительности и др.). На коже могут образовываться негативные отпечатки текстуры ткани. После первичного соударения тело вследствие амортизации и рикошетирования может получить дополнительные, иногда значительные, повреждения.

Падение на плоскости — самый частый вид падения при ходьбе или беге.

Самопроизвольное падение обычно сопровождается возникновением ссадин и кровоподтеков на передней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления. Падению может предшествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увеличивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.

Падению из вертикального положения нередко предшествуют вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжеч- ные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.). При ударе о поверхность приземления могут возникать переломы остистых отростков позвонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д.

Наиболее серьезные повреждения вызывает удар головою. В месте соударения могут возникать ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей свода. При падении навзничь в зависимости от положения головы в момент соударения трещины распространяются преимущественно на свод (голова наклонена кпереди) или основание (голова запрокинута кзади).

Ударное воздействие по отношению к головному мозгу распространяется преимущественно в горизонтальном направлении, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона «пр отивоудара»).

При падении ребенка сила удара его головы о землю в 16 — 25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.

Признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные. Повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют.

Падение с высоты до 10 м происходит в течение 1-2 с, и тело не успевает достигнуть высокой скорости, а следовательно, и значительного импульса соударения. Падение в этих условиях допускает соударение различными частями тела, что и определяет значительно большее разнообразие повреждений.

При падении с высоты 3—4 м налоги повреждений может вообще не возникнуть из-за амортизации в суставах нижних конечностей. В случаях падений на голову с такой же высоты могут возникать повреждения, несовместимые с жизнью. Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и шейного отдела позвоночника из-за особенностей их анатомического строения. При брахикран- Нрй форме головы и относительно длинной шее (13—16 см) чаще возникают компрессионные Переломы V —VI шейных позвонков, нежели переломы костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь формируются переломы костей свода черепа. В случаях до- лдаокранной конфигурации черепа при падении на голову повреждаются кости свода черепа, в то время как в шейном отделе позвоночника повреждений может не быть.

Таким образом, расстояние от проекции края опоры на плоскости соударения до места падения тела при всех этих событиях будет неодинаковым. Математический анализ траектории полета в ряде случаев может оказаться полезным при оценке обстоятельств происшествия. При этом не следует забывать, что «толчковая» нога спортсмена, например, развивает мощность около 5 кВт, т.е. значительно превышает параметры удара (толчка) посторонней рукой.

Падение с высоты более 10 м. Как было указано, при падении с любой высоты скорость падения нарастает в течение первых 5 —б с, после чего падающее тело из-за сопротивления воздуха движется равномерно со скоростью 50 — 60 м/с. Тело может падать как отвесно, так и по некоторой параболе. Встречая на своем пути какие-либо препятствия (выступающие части балконов, натянутые провода, веревки, ветви деревьев и т.д.), тело может получать различные повреждения (ссадины, кровоподтеки и даже переломы). Скорость падения при этом замедляется и может в момент конечного соударения при приземлении оказаться относительно небольшой («ступенчатое падение»). Амортизация в случаях падения тела с очень большой высоты может осуществляться за счет различных обстоятельств. Известны случаи падения с благоприятным исходом с высоты даже нескольких тысяч метров (приземление на склон заснеженного оврага при падении летчика с нераскрытым парашютом, амортизация взрывной волной от впереди упавшего самолета и т.д.).

Основные травмы тело получает все-таки при окончательном соударении о плоскость приземления. Возникающие повреждения можно условно подразделить на две группы: формирующиеся в зоне ударного контакта (контактные, или локальные, повреждения) и образующиеся в ходе инерционного движения тела, а также вследствие особенностей анатомического строения отдельных органов (конструкционные повреждения). Кроме того, возможно возникновение и так называемых «вторичных» повреждений (ссадины, рваные раны и даже переломы) вследствие рикошетирования тела от удара при падении и последующих соударений.

При завершении движения тело ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью. Вследствие этого возникают ссадины, иногда даже раны и переломы. Однако во всех случаях наружные повреждения оказываются малозначительными в сравнении с масштабными разрушениями внутренних органов.

При соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с поверхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения.

Падение на голову сопровождается возникновением контактных повреждении в виде ссадин и ушибленных ран в теменной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят прежде всего компрессионные переломы шейного и грудного отделов позвоночника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, отрывы и смещения внутренних органов в направлении соударения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множественных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества головного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и грудного отделов позвоночника, ребер.

Падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) "сотгровбждается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Несмотря на то что ударный импульс распределяется не Концентрированно, как это бывает при приземлениях в вертикальном положении, а на значительно большей площади, тем Не менее разрушения скелета и внутренних органов оказываются значительными. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударения с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и нижних конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и поперечных отростков самих тел позвонков. Конструкционные повреждения в большей степени представлены ушибами и разрывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

Могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.

Как при приземлении на голову, так и при соударении туловищем оказываются интактными подошвенные поверхности стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных суставов и костей стоп от поперечно направленного воздействия.

Морфология повреждений в случаях падения с высоты исключительно многообразна. Она является следствием сочетания нескольких определяющих факторов: массы тела, высоты падения, траектории полета, позы тела в момент соударения, свойства поверхности, на которую падает тело (), особенностей одежды и др. Исключительно важным представляется тщательное исследование сравнительно мелкомасштабных и поверхностных повреждений. Они могут предшествовать в своем возникновении падению и иметь иное происхождение (например, колотая рана). При некоторых вариантах приземления на эти повреждения могут наслаиваться явления соударения.

Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Морфология возникающих повреждений зависит не только от высоты падения, но и от величины возможного дополнительно приданного телу ускорения.

Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних  ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, возникновением трещин или даже переломов костей свода черепа, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание этих повреждений.