Судебная медицина

ДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ

Население земного шара постоянно находится под воздействием радиации, у которой две составляющие: естественный и техногенный фон — порожденный технической деятельностью человека.

Естественный фон обусловлен космическим излучением и действием природных радиоактивных веществ, содержащихся в почве, воде, воздухе, во всей биосфере. Неблагоприятные последствия проникающей радиации возникают в результате кратковременного высокоинтенсивного облучения или относительно длительного облучения малыми дозами.

Интенсивность облучения может возрастать в значительных масштабах при испытании ядерного оружия, авариях на атомных реакторах, которые приводят к радиоактивному заражению местности, к накоплению в основном стронция-90, цезия, других «долгоживущих» изотопов и резкому повышению уровня радиации.

Длительное воздействие даже малых доз радиации может существенно сказаться на состоянии различных систем организма человека. И хотя непосредственная трагедия Чернобыля уже в прошлом, не следует забывать, что еще 35 % радиоактивных загрязнений находятся в верхнем слое почвы и оттуда могут попасть в организм с пищей. Именно за счет цезия и стронция, накапливаемых в мышцах и костном скелете, создается основная радиационная нагрузка на организм. Период полураспада упомянутых элементов составляет примерно 30 лет.

Внешними факторами облучения чаще всего являются альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны; в космическом пространстве облучение может быть вызвано действием протонов и других частиц высоких энергий. Возможно смешанное облучение, когда одновременно воздействуют различные виды радиации. Например, при атомном взрыве или при авариях на ядерных реакторах может произойти гамма-нейтронное облучение.

Поглощенная энергия ионизирующего излучения приводит к хромосомным нарушениям, изменению процесса деления клеток и гибели. За сравнительно короткий срок нарушаются функции органов и систем всего организма.

В результате воздействия на организм проникающей радиации развивается особый генерализованный патологический процесс — лучевая болезнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и длительности воздействия, определяющих динамику реакций организма, выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь. Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного (до 4 сут) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных веществ (радионуклидов), создающих общую разовую дозу, эквивалентную или превышающую 100 — 200 рентген ( Р ) внешнего гамма-облучения. Клиническая картина, патогенез и исход острой лучевой болезни определяются прежде всего дозой облучения. Так, при одноразовых облучениях в дозах, превышающих 400 Р, возможно наступление смерти. Непосредственными причинами се являются глубокое нарушение процессов кроветворения, геморрагические и инфекционные осложнения. Количество радиации, полученной всей поверхностью тела и вызывающей смерть в 50 % случаев, составляет для человека 400 500_RJlpH общем облучении в дозе более 1000 Р летальные исходы неизбежны.

При типичной форме острой лучевой болезни смерть обычно наступает на 3 - 4-й день от момента облучения. При наружном осмотре трупов лиц, погибших от острой лучевой болезни, обращают на себя внимание общее резкое истощение и наличие пролежней. Отмечаются множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, атрофия и слущивание эпидермиса, атрофия волосяных фолликулов и сальных желез. В полости рта выражено разрыхление десен, их слизистая оболочка некроти- зирована и пропитана кровью. Поверхность миндалин серо- грязного цвета, покрыта фибринозным налетом.

При внутреннем исследовании трупа обнаруживают кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие и отек внутренних органов и их дистрофические изменения.

Наибольшие изменения наблюдаются в кроветворных органах. Лимфатические узлы набухшие, на разрезе выглядят сочными, красными. Костный мозг утрачивает свою консистенцию, легко выдавливается в виде кровянистой жидкости или вымывается из костных пространств.

Основными причинами смерти при острой лучевой болезни являются нарастающая гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровоизлияния в жизненно важные органы.

Хроническая лучевая болезнь. Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного (более 4 сут) воздействия малых доз ионизирующих излучений и отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением, отражающим сочетание медленно нарастающих эффектов повреждения с приз!гаками восстановительных процессов. Сравнительно небольшие повреждения, вызываемые ионизацией, длительное время нивелируются репаративными процессами, но по мере кумуляции альтеративные процессы начинают преобладать над регенерацией.

Причинами возникновения хронической формы лучевой болезни являются нарушения режимов противорадиационной защиты при работе в условиях зараженной местности или несоблюдение правил радиационной безопасности при работе с ионизирующими источниками в рентгеновских кабинетах, лабораториях, на производстве.

Исходом хронической лучевой болезни, развивающейся при равномерном облучении организма, являются резкое подавление гемопоэза, геморрагический диатез, снижение резистентности сосудистых стенок, кровоизлияния в органы и ткани, инфекционные осложнения и др.

Клинические проявления отдельных периодов течения хронической лучевой болезни выражены слабо. На всем протяжении заболевания преобладают местные изменения

При исследовании трупов лиц, погибших от воздействия лучистой энергии, медицинский персонал обязан соблюдать специальные меры безопасности. Обязателен дозиметрический контроль, являющийся не только мерой предосторожности, но иногда и важным диагностическим приемом обнаружения инкорпорированных радиоактивных веществ.

Местные лучевые повреждения. Судебно-медицинская экспертиза местного радиационного поражения встречается более часто. Термин «местное повреждение» следует считать условным, так как даже на ограниченные повреждения какого-либо участка тела или органа наблюдается ответная реакция всего организма. В тканях, подвергшихся местному облучению, возникают характерные изменения: альтерация, воспаление, некроз и отторжение некротизированных тканей, развитие регенеративных процессов. При воздействии ионизирующего излучения различают лучевые реакции (эритема, сухой или мокнущий эпидермит) и лучевые повреждения, требующие специального, часто длительного лечения. По клиническим проявлениям лучевые реакции во многом подобны термическим ожогам, что дало основание называть их лучевым ожогом.

Степень тяжести местной радиационной травмы определяется двумя основными факторами: дозой поглощенной энергии и физической характеристикой ионизирующего излучения. Наиболее тяжелые повреждения вызывают глубоко проникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение. При воздействии проникающей радиации повреждаются не только кожа и подкожный жировой слой, но и подлежащие ткани, кости и внутренние органы. Слабопроникающие излучения — так называемое мягкое рентгеновское излучение и бета-частицы при облучении небольших участков не вызывают тяжких последствий, а альфа-частицы не причиняют повреждений при однократном воздействии, задерживаясь роговым слоем кожи.

Местная радиационная травма, как и острая лучевая болезнь, характеризуется фазовым течением: вначале развивается скрытый период, затем периоды гиперемии и начала отека, образования пузырей, некроза и период заживления.

В случае общих или местных лучевых поражений перед судебно-медицинской экспертизой может быть поставлен ряд вопросов, разрешение которых имеет важное значение для органов дознания и следствия. Основными из них являются: имеется ли у свидетельствуемого расстройство здоровья; если имеется, то вызвано ли оно воздействием ионизирующего излучения; какова физическая характеристика излучения; какова доза энергии, поглощенной всем телом или отдельными его частями; когда произошло облучение; какова степень ущерба, причиненного здоровью; какие изменения в состоянии здоровья в связи с облучением можно ожидать в будущем.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.         Каковы причины возникновения острой и хронической форм лучевой болезни?

2.         Охарактеризуйте патогенез острой лучевой болезни.

3.         Что такое радиация, внешнее и внутреннее облучение?

4.         Назовите основные патоморфологические изменения во внутренних органах при острой лучевой болезни.

5.         Что такое местная радиационная травма?

6.         Охарактеризуйте основные симптомы хронической лучевой болезни.