Судебная медицина

ПОНЯТИЕ О ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ (БЕЗДЕЙСТВИИ) МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Действующее законодательство РФ и УК РФ предусматривают формы вины и конкретные виды правонарушений, а также ответственность за их совершение.

Правонарушения могут носить характер преступления или проступка.

УК РФ признает преступлением общественно опасное деяние (в форме действия или бездействия), запрещенное УК под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного УК РФ, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству.

Проступком признается действие или бездействие, которое в силу малозначительности не представляет общественной опасности.

Проступки могут быть трех видов.

1.         Административные — деяния, посягающие на установленный порядок управления (например, нарушение паспортного режима, санитарных норм, правил воинского учета и т.д.). За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 сут).

2.         Дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п.

3.         Гражданско-правовые проступки — неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом (ГК), Жилищным кодексом и т.д. Ответственность за гражданские проступки выражается в виде материальной денежной компенсации.

Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

Умышленным признается преступление, совершенное с прямым или косвенным умыслом, когда лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность вредных последствий и желало их наступления (прямой умысел) или лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (косвенный умысел).

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние (действие или бездействие), совершенное по легкомыслию (лицо предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий) или по небрежности (лицо не предвидело возможности общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть их).

Уголовный кодекс предусматривает также возможность невиновного причинения вреда, когда лицо, причинившее этот вред, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не могло их предвидеть, либо, хотя и предвидело эти последствия, но не могло их предотвратить.

В УК РФ говорится о крайней необходимости как обстоятельстве, исключающем уголовную ответственность. Положения этой статьи имеют важное значение для оценки действий медицинских работников в случаях, когда при проведении ими различных медицинских вмешательств причинен вред здоровью или жизни человека.

«Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости» (ст. 39 ч. 1, УК РФ).

Деятельность хирургов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, терапевтов, оказывающих ургентную помощь, протекает именно в условиях крайней необходимости. Медицинские вмешательства при этом производят по жизненным показаниям, когда альтернативы этим вмешательствам, которые и сами по себе могут представлять опасность для жизни, нет. При оценке правомерности медицинских вмешательств в этих случаях следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Применительно к медицинским вмешательствам (не только в условиях крайней необходимости, но и вообще), это означает, что опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны быть больше опасности и тяжести заболевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится («лекарство не должно быть горше болезни»).

Ответственность медицинских работников за причинение морального вреда. Гражданское законодательство призвано регулировать не только имущественные отношения, но и связанные с ними личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и самостоятельности их участников.

К личным неимущественным правам и другим нематериальным благам законодательство относит жизнь и здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, свободу вероисповедания, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства. Перечень личных неимущественных прав не является исчерпывающим. К их числу суд может отнести иные личные неимущественные права и нематериальные блага, не указанные в данном перечне.

Личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, не отчуждаемы и не передаваемы иным способом.

Регулируя личные неимущественные отношения, гражданское законодательство предусматривает способы защиты гражданских прав. К числу таких способов ГК РФ относит компенсацию морального вреда.

Следует заметить, что данная норма введена сравнительно недавно. Длительное время в гражданском законодательстве ответственность за причинение морального вреда не находила правового разрешения.

В Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991) включен пункт, определяющий права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или(и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного по их вине застрахованному.

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривают страхование от профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей. Вместе с тем в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривается ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

В соответствии с «Основами» (1-я часть, статьи 66 и 68), в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или смерть, виновные обязаны возместить ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В ст. 151 ГК РФ четко определены порядок и условия компенсации морального вреда. В соответствии с указанной статьей, ответственность наступает, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом.

Гражданская ответственность за причинение морального вреда наступает при наличии определенных условий: факт противоправного действия обязанного лица; наличие вреда; причинная связь между правонарушением и вредом; вина лица, допустившего правонарушение. Потерпевший обязан доказать наличие этих трех условий. Лицо, причинившее вред, считается виновным, если не докажет обратного, и обязано возместить моральный вред в соответствии с судебным решением.

В ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если нарушены эти права, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником обязанностей, вытекающих из положения данной статьи.

Так, например, в соответствии с ч. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому даже при благоприятном исходе медицинского вмешательства, но причинении физических страданий пациенту из-за отсутствия соответствующего обезболивания или ненадлежащего выполнения данной процедуры пациент имеет право требовать компенсацию за причиненный моральный вред. Даже элементарная грубость, проявление неуважения и негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями.

В соответствии с ч. 2 данной статьи, пациент имеет право на возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. К сожалению, судебной практикой за сравнительно короткий период накоплен значительный опыт применения гражданского законодательства о компенсации морального вреда в связи с неблагоприятным исходом лечения больного. При этом величина иска, предъявляемого к медицинским учреждениям, врачам и среднему медицинскому персоналу, нередко составляет значительную сумму. Как показывает судебно-медицинская практика, наиболее характерные правонарушения допускаются в следующих случаях.

1. Невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов МЗ РФ.

2.         Невыполнение диагностических исследований.

3.         Ошибочный выбор метода и способов лечения.

4.         Запоздалое распознавание опасных для здоровья и жизни осложнений.

5.         Небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов.

6.         Плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде.

7.         Отсутствие или плохое оформление медицинской документации.

8.         Нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного.

Нередко в медицинской практике возникают ситуации, когда и врач (или другой медицинский работник) нуждается в защите чести, достоинства и деловой репутации, хотя противоправные действия лица, распространившего порочащие сведения, не содержат состава преступления, т.е. не могут быть квалифицированы как клевета или оскорбление, предусмотренные УК РФ.

В таком случае медицинский или фармацевтический работник, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь, достоинство и деловую репутацию, в соответствии со ст. 152 ч. 1 ГК РФ вправе требовать по суду опровержения таких сведений, если распространявший эти сведения не докажет, что они соответствуют действительности.

Наряду с опровержением таких сведений он вправе требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением.

Привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или иные преступления, совершенные в сфере профессиональной деятельности, не освобождает его от гражданской ответственности компенсировать в денежной форме моральный вред.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.         Дайте определение понятию «преступление».

2.         Назовите виды проступков.

3.         Что такое «моральный вред» и какова ответственность медицинских работников за причинение морального вреда?

4.         Что такое «крайняя необходимость»?