Судебная психиатрия

Этиология и патогенез реактивных состояний

Возникновение реактивных состояний определяют характер психической травмы, с одной стороны, и особенности почвы, на которую воздействует эта травма, — с другой.

К реактивным состояниям предрасполагают инфекции, интоксикации, некоторые органические поражения мозга, черепно- мозговые травмы, атеросклероз. Определенную роль играют и конституциональные особенности личности, возрастные кризы, а также перенесенные ранее психические травмы.

При всем многообразии психотравмирующих факторов можно отметить ряд типовых особенностей психогений.

1.         Психологическое содержание травмирующей ситуации чрезвычайно разнообразно и вариабельно, но во многом оно определяется общей системой ценностей данной личности [Мя- сищев В. Н., 1965]. В одних случаях оно обусловлено реакцией личности на совершенное правонарушение и связанным с этим чувством виновности, в других — преимущественно реакцией на тяжесть предъявленного обвинения и угрожающего наказания.

2.         Длительность воздействия психотравмирующих факторов обусловлена не только непосредственно периодом существования психотравмирующей ситуации, но в большей степени динамикой отношения личности к этой ситуации. У одних наступает психологическая адаптация к травмирующей ситуации, у других — длительное существование психогении не только не приводит к адаптации, а, наоборот, обусловливает определенную сенсибилизацию, повышенную чувствительность в отношении других, связанных с этой же ситуацией психогенных факторов. В подобных случаях присоединение любой психогении, неизмеримо меньшей по своей психологической значимости, чем основная травма, оказывает воздействие по принципу второго удара [Сперанский А. Д., 1937].

3.         Фактор разрешенности травмирующей ситуации. Обращает на себя внимание то, что пролонгированная неразрешенная травмирующая ситуация оказывается психологически более патогенной, чем даже неблагоприятное ее разрешение.

4.         В судебно-психиатрической клинике имеют значение особенности внешней стороны травмирующей ситуации, характеризующейся выключением ряда привычных сенсорных раздражителей и притока внешних впечатлений.

Гуморальные изменения в ответ на сильные эмоциональные нагрузки раскрыты Н. Selye. В серии работ Н. Selye показана значительная роль гипофизарно-надпочечниковой системы в формировании стресс-реакций и их патологических последствий.

Современное понимание реактивного состояния как психо- генно обусловленного срыва высшей нервной деятельности, проявляющегося в нарушении нормальных соотношений между корой и лимбико-ретикулярной системой, в возникновении патологической циркуляции импульсов по реверберационным кругам, которые связывают кору с глубинными структурами мозга, основано на фундаментальных физиологических исследованиях школы И. П. Павлова.

В последние годы подробно изучены функции различных систем организма в условиях эмоционального стресса, раскрыт характер нейрофизиологических сдвигов, вызываемых эмоциональным напряжением [Иванццкий А. М. и др., 1973; Костан- дов Э. А., 1977]. Исследованы функции отдельных нейрохимических систем мозга, раскрыта роль нарушений обмена биогенных аминов в стресс-реакциях [Анохина И. П., 1983].

В настоящее время общая схема развития реактивных психозов представляется следующим образом. Сразу вслед за осознанием психотравмирующей ситуации, т. е. за сугубо корковым процессом, формируется эмоционально-вегетативная реакция, вызванная возбуждением лимбико-ретикулярного комплекса. Адренергический субстрат мозга как структура, принимающая непосредственное участие в реакции организма на изменения внешней среды, особенно вызывающие отрицательные эмоции, активизируется в первую очередь. Установлено, что функциональное состояние центральных адренергических систем имеет связь не столько с формой реактивного психоза, сколько с типом и этапом течения.

Функция адренергических структур трансформируется на разных этапах реактивных состояний, переходя от повышенной активности к снижению деятельности и истощению [Иванов Н. Н., Аванесова Т. С., 1977; Анохина И. П., 1983].

Таким образом, в настоящее время изучены функции различных систем организма в психотравмирующей ситуации, последовательные этапы и звенья патогенеза реактивных состояний, определяющие качественно различный уровень клинических проявлений: в одних случаях невротический, в других — психотический.