ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

 

Синдромы, сопровождающиеся эмоционально-волевым и интеллектуальным дефектом

  

 

Дефектные состояния при шизофрении, различные варианты врожденного и приобретенного слабоумия, психоорганический синдром (в случаях преобладания нарушений памяти и интеллекта над аффективными расстройствами) являются показаниями для помещения больных на принудительное лечение в общие психиатрические больницы.

 

Больные, находящиеся на принудительном лечении, должны обслуживаться большим количеством медицинского персонала, чем ©бычные психиатрические пациенты, для предотвращения нарушений режима, различных внутрибольничных эксцессов и побегов. Таким больным необходимы активная фармакотерапия, вовлечение в разнообразные лечебно-трудовые мероприятия и внутрибольничная социальная реабилитация.

 

Существенными моментами реабилитации этих больных являются не только выработка привычки к систематическому труду и коррекция поведения, но и восстановление и укрепление положительных социальных связей с родственниками и близкими. За время принудительного лечения должны быть решены такие социально-бытовые задачи, как установление инвалидности, оформление пенсии, улучшение жилищных условий и т. д. В необходимых случаях над больным учреждают опеку. Нужно заблаговременно установить связь с учреждениями внебольничной психиатрической помощи, под наблюдение которых поступят больные после выписки из больницы.

 

Вопрос о прекращении принудительного лечения, включающий в себя клинический и социальный прогнозы, остается наиболее сложным и ответственным. Принцип принудительного лечения требует не допускать преждевременной выписки больных.

 

Показанием к отмене принудительного лечения является устранение общественной опасности больного, обусловленной психическими нарушениями. Принудительное лечение прекращают в связи с выздоровлением больного, стойким улучшением его психического состояния (ремиссия) или таким изменением психического состояния, которое свидетельствует об устранении опасности для общества и для самого себя (нарастание вялости, апатии, угасание бредовых идей вследствие формирования дефекта психики).

 

При улучшении состояния больного в первую очередь необходимо убедиться в стойкости улучшения и редукции тех психопатологических феноменов, с которыми было связано общественно опасное действие (конкретная направленность бредовых идей, окрашенных отрицательными эмоциями, наличие психических автоматизмов и т. д.). Важно отделить подлинную дезактуализацию бреда от его диссимуляции. Если в прошлом возникали острые кратковременные психотические состояния (например, типа сумеречных), то необходимо добиться их значительного урежения, а главное исчезновения компонентов агрессии. Этим далеко не исчерпываются основания для отмены принудительного лечения. Во всех случаях улучшения необходимо убедиться в появлении у больного критического отношения к своему болезненному состоянию и совершенному действию, в упорядоченном поведении, активном участии в реабилитационной программе и существовании реальных планов на будущее.

 

Чтобы избежать преждевременной выписки больного, нужно исключить возможность диссимуляции актуальных для больного бредовых переживаний или убедиться в устойчивости наступившей ремиссии. Рекомендуется двухступенчатая выписка больного из специальных больниц: сначала перевод для продолжения принудительного лечения в общую больницу и лишь затем прекращение принудительного лечения.

 

При отмене принудительного лечения важно учитывать условия, в которые попадает больной после выписки, и его отношения с лицами ближайшего окружения. Это одна из серьезных задач психиатрической помощи, особенно в отношении больных, состоящих на специальном учете в качестве социально опасных. Иногда для лучшей адаптации больных в обществе целесообразно после отмены принудительного лечения оставлять их на лечении на общих основаниях, во время которого можно давать пробные отпуска, разрешать свободный выход из отделения и др.

 

 

 Смотрите также:

  

Что такое невроз, какие виды неврозов бывают, в лечении каких...

Больному внушалось полное отвращение к водке, причем это внушение сопровождалось следующими словами, произносимыми с большой эмоциональной экспрессией: «Вы
Часто, если со стороны курильщика проявляется пассивность и нет должной волевой настойчивости...

 

Судмед. Учебник по судебной медицине для студентов...

Экспертиза по определению степени тяжести вреда здоровью. Наказание за побои, мучения, истязания. Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи.

 

ОЛИГОФРЕНИЯ — задержка развития психики и всего организма...

По тяжести интеллектуального дефекта олигофрения делится v.a идиотию, имбецильность и дебильиость.
Имбецильность характеризуется менее выраженным интеллектуальным дефектом.

 

Что такое психопрофилактика , что такое аутогенная тренировка...

Специально подобранная классическая музыка, записанная на пластинку, сопровождает и делает эмоционально насыщенным сеанс
цели, которую он себе ставит, концентрировать и слить воедино все его мыслительные, волевые и эмоциональные уровни, дать.