Судебная психиатрия

 

Затяжные протрагированные симптоматические психозы

  

 

Неблагоприятно протекающие общие соматические заболевания (в том числе инфекции и интоксикации) могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Чаще при соматических заболеваниях развиваются неврозоподобные, особенно астенические, и пснхопатоподобные расстройства, но нередко на этом фоне возникают и психотические состояния: депрессивные и галлюцинаторно-бредовые психозы, конфабулярные расстройства, псевдопаралитические проявления, транзиторный корса- ковский синдром.

 

Затяжные симптоматические психозы обычно продолжаются от 2 нед до 2—3 мес и сменяются астенией с повышенной чувствительностью к физическим и психическим вредностям. Наряду с такими исходами в ряде случаев после соматогенных психозов формируется выраженный психоорганический синдром с интеллектуально-мнестическим дефектом или стойкие неврозо- подобные или психопатоподобные состояния.

 

Клинические особенности протрагированных симптоматических психозов в значительной мере определяются характером соматического заболевания, на фоне которого они развиваются, его тяжестью, стадией и длительностью.

 

Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проявляются в неустойчивости настроения, склонности к тоскливости, тревоге, физической и психической утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии Приступы стенокардии иногда сопровождаются тревожно-аффективными расстройствами. После повторных приступов могут развиваться ипохондричность, кардиофобический синдром.

 

У больных с тяжелыми формами туберкулеза легких бывают затяжные шизофреноподобные психозы с депрессивными и депрессивно-бредовыми картинами.

Обследуемый А, 38 лет, обвиняется в хулиганских действиях и сопротивлении работнику милиции.

 

Мать болела туберкулезом легких. Учиться начал с 7 лет, окончил 5 классов В связи с материальными затруднениями рано начал трудовою деятельность, работал разнорабочим, шофером С is жил в армии После s-вольнения в запас женился, имеет сына В 1955 г заболел туберкулезом легких, лечился у фтизиатра В 1964 г. обнаружены каверны в легких и ту- берку 1езный эпидидимит с последующим образованием свищей, по поводу чего лечился в стационаре В сентябре 1964 г находился на лечении в тубер- ку 1езной больнице с диагнозом «туберкулезный менингит» После исчезновения менингеальных симптомов и санации спинномозговой жидкости переве- 1ен на санаторное лечение, где и мае впервые развилось психотическое состояние с речедвигательным возбуждением, нарушением сознания, галлюцинаторными переживаниями В связи с этим был госпитализирован в психиатрическую больницу, считал, что находится в аду, вместе с сатаной и Иудой, которые не дают покоя и мучают его; слышал голос бога, бог давал сонеты. как вести себя А просил у бога дождя, хорошего урожая, счастья для людей Критики к своему состоянию не было, считал себя вполне здоровым После лечения нейролептиками в сочетании с антитуберкулезным лечением и общеукрепляющей терапией выписан домой После выписки из больницы нигде не работал, имел инвалидность II группы по соматическому заболеванию, помогал дома по хозяйству В марте 1966 г состояние вновь изменилось- был крайне раздражительным, «всех гнал от себя», «глаза блуждали», методично, с утра до вечера рубил дрова и топил печь На замечания окружающих, что в доме и так тепло, не реагировал На 5-й день разрубил платяной шкаф, телевизор и все сжег в печи Затем, выгнав родных из дома, раздел малолетнего сына и бросил его одежду в огонь 25 03 66 г внезапно услышал с неба голос бога, который предложи! разломать 3 рамки с семейными портретами и сжечь их. К ^тому времени приехали сотрудники милиции, вызванные родными. А с ножом напал на работника милиции, разрезал на нем шинель, оказал яростное сопротивление Помещен в психиатрическую больницу, где дважды становился напряженным, злобным, на вопросы не отвечал, вел себя нелепо и в последующем не помнил о своих действиях.

 

При обследовании психическое состояние неровное: А. то напряженный, злобный, недоступный, то спокойный, необщительный. В спокойном состоянии сообщил анамнестические сведения. В беседе крайняя обстоятельность, за- стреваемость на несущественных деталях, с большим трудом переключался на другую тему. Лексикон изобиловал уменьшительными и ласкательными словами. О психотических переживаниях рассказывал крайне неохотно, но убежденно, раздражаясь при попытке собеседника корригировать ход его суждений. Сообщил, что в мае 1966 г. впервые услышал «божий голос», с которым разговаривал затем постоянно. Говорил, что «может обо всем просить бога», при этом добавляет, что о «божьих разговорах» рассказывать нельзя, так как это — «божий секрет». Не помнил, что с ним происходило во время первого пребывания в психиатрической больнице, не понимал, почему его помещали в больницу, считал себя практически здоровым, утверждал, что в больнице его не лечили, а пытались отравить, поэтому у него дрожали руки и болела голова. Отрицал неправильное поведение при последнем поступлении в психиатрическую больницу, говорил, что «просто сжег устаревшие вещи, а теперь купит все новое». Критика к своему состоянию и поведению отсутствует.

 

Заключение: А. страдает психическим заболеванием в форме симптоматического психоза (в связи с остаточными явлениями перенесенного туберкулезного менингита) с галлюцинарно-параноидным синдромом и рецидивирующим течением; невменяем.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются повышенная раздражительность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, склонность к ипохондричности, канцерофобия.

 

Заболевания печени сопровождаются психическими расстройствами интоксикационного генеза, могут наблюдаться тоскливость, подавленность, угнетение психических функций, расстройства сна.

 

Заболевания почек также нередко сопровождаются психическими нарушениями [Коркина М. В. и др., 1976], особенно астеническими расстройствами. При длительном течении развивается психопатоподобная симптоматика. При уремии могут возникать эпилептиформные припадки, делириозно-онейроидные и аментивные состояния.

 

При злокачественных опухолях наблюдаются выраженные астенические расстройства с аффективной неустойчивостью. Нередко развиваются психогенные депрессии, особенно когда диагноз становится очевидным для больного. Психозы развиваются в случаях нарастания кахексии, иногда после оперативного вмешательства, с весьма характерным синдромом альтернирующего сознания, длящимся от нескольких минут до нескольких часов. Больные производят впечатление загруженных, «ускользающих» или как будто только что проснувшихся и вновь впадающих в дремотное состояние. При мерцающем сознании их психическая жизнь как бы складывается из. отдельных не связанных между собой фрагментов, что создает впечатление непонятности, необычности поступков. С утяжелением соматического страдания нарастает длительность приступов нарушенного сознания, углубляются общие психические расстройства.

 

Эндокринные заболевания также сопровождаются психическими расстройствами; в частности, при нарушениях функции щитовидной железы возникает повышенная возбудимость, аффективная неустойчивость, плаксивость, вспыльчивость. В-тяжелых случаях могут развиваться синдромы расстроенного сознания, бред, галлюцинации. Больные микседемой испытывают подавленность, депрессию, иногда делириозное или сумеречное изменение сознания.

 

В последние годы, как указывается в ряде исследований, у женщин участились различные психические нарушения, связанные с менструальным циклом. В частности, отмечаются ши- зофреноподобные и маниакальные состояния [Endo М. et al., 1978; Berlin F. S. et. al., 1982; Lammel M., 1984]. В некоторых случаях это может иметь значение для судебно-психиатрической экспертизы.

 

Психические нарушения могут возникать и при отравлениях некоторыми промышленными и бытовыми химическими веществами. Так, хроническая интоксикация мышьяком, окисью углерода, ртутью, свинцом может сопровождаться психопатоподоб- ным синдромом органического типа с выраженной аффективной лабильностью, иногда эпилептиформными припадками, грубыми расстройствами психики. Возникновение психотического состояния возможно при приеме тех или иных лекарственных препаратов в случае тяжелых соматических заболеваний, у лиц пожилого возраста [Medvecky J., Durindova Z., 1971; Balogh N., 1974; Borison R„ 1979; Barnhart C., Bowden C„ 1979[; очевидно, тогда можно говорить о сложной этиологии психоза.

 

Как уже указывалось, судебно-психиатрическое значение симптоматических психозов в целом невелико, определенная роль в этом плане принадлежит ипохондрическим идеям, нередко развивающимся у больных соматическими заболеваниями на основе сенестопатий и парастезий, к которым возникает сверхценное отношение. Астено-депрессивные картины с ипохондрическими опасениями и близкие по содержанию депрес- сивно-параноидные состояния, когда можно говорить об ипохондрических бредовых идеях, могут обусловить общественно опасные действия. В одних случаях это агрессивные акты в отношении медицинских работников, которые, по мнению больных, «неправильно их лечат», в других — склонность к патологическим обвинениям близких в плохом уходе, стремлении «избавиться» от больного, и, наконец, иногда возможны так называемые расширенные самоубийства.

 

Послеродовые (пуэрперальные) психозы представляют собой сборную группу, в которую входят эндогенные заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), спровоцированные беременностью и родами, и собственно симптоматические психозы, возникшие в связи с соматоэндокринными пертурбациями в организме и послеродовыми септическими процессами. Послеродовые психозы возникают остро и сравнительно кратковременны. Психопатологическая симптоматика мерцает и зависит от соматического состояния.

 

Преобладание инфекционно-аутотоксических факторов в этиологии собственно послеродового психоза обусловливает состояние помраченного сознания с аментивными и аментивно- делириозными картинами. Психоз у соматически ослабленной больной при воздействии тяжелых и длительных стрессовых факторов может выражаться в различных вариантах депрессивного синдрома [Доброгаева М. С., Печерникова Т. П., 1972]. У лиц с некоторыми преморбидными особенностями, в частности с шизоидными чертами характера, нередко возникают шизофреноподобные картины, в структуре которых наблюдаются эпизоды помрачения сознания. Такие состояния и затяжное течение послеродового психоза заставляют проводить дифференциальную диагностику с шизофренией. В отличие от шизофрении собственно послеродовой психоз доброкачественный и имеет соматопсихические корреляции. Возникновение психоза в неосложненном послеродовом периоде больше свидетельствует в пользу эндогенного заболевания. Общественно опасные действия, совершаемые больными с послеродовым психозом, выражаются главным образом в убийстве новорожденных или нанесении им тяжелых телесных повреждений. Больные с депрессивными состояниями могут совершать так называемые расширенные самоубийства.

 

Обследуемая М, 21 года, обвиняется в убийстве своего месячного ребенка.

Родилась в крестьянской семье, в близнецовой паре Сестра-близнец \ мерла через год после рождения Обследуемая рано лишилась матери; с раннего детства воспитывалась мачехой, которая относилась к ней очень плохо, держала впроголодь, не заботилась, избивала М. росла слабой, отставала от сверстников в физическом развитии В 4 года после жестоких побоев мачехи все лето пролежала н больнице, в связи с чем мачеха была привлечена к уголовной ответственности Вскоре отец вновь женился, но и вторая мачеха также плохо относилась к М Школу М начала посещать с 9 лет, училась удовлетворительно, не отставала от сверстников, но много времени отнимал уход за ребенком мачехи После окончания 7-го класса М некоторое время работала няней к детском саду В это время окончила 8 классов Затем начала работать на заводе, через год вышла замуж Взаимоотношения с мужем были теплыми, дружескими, он был заботливым и внимательным Однако супруги не имели своей жилплощади, жили в разных общежитиях Вскоре после вступления и брак обследуемая забеременела. Первое время муж высказывал мметь об аборте, но М не соглашалась, несмотря на трудные бытовые условия В дальнейшем разговора об этом между ними не было, оба хотели и ждали ребенка Беременность протека- ia тяжело, с выраженной интоксикацией, и связи с чем М 2 нед находилась на лечении в родильном доме Посте срочных родов доношенной девочкой испытывала сильное недомогание, с [абость, ста ia треножной и плаксивой. К моменту выписки из родильного дома начался мастит, в связи с чем она выписана из родильного дома позже обычного за 1'/2 нед до правонарушения На второй день после возвращения с ребенком в общежитие М стала чувствовать, что с ней что-то происходит появились рассеянность, забывчивость, повышенная утомляемость, бессонница Последующие дни плохо ела, настроение было пониженным Стала думать, что она «ничтожная», «никчемная», «недостойная жизни». Припомнила все прежние разговоры с мужем и знакомыми, выискивала в них оскорбительные слова, замечания, часто плакала. Замечала, что окружающие ее ненавидят, смеются над ней, перемигиваются; любые замечания, шутки, смех воспринимала как оскорбление и издевательство. С этого времени все более упорно стали возникать мысли о самоубийстве. Временами пыталась анализировать происходящее и не понимала, что с ней творится.

 

20.05.65 г. решили отпраздновать рождение дочери. Накануне М. сказала мужу: «Нас завтра не увидишь», но он не придал этому значения и принял ее высказывание за шутку. Ночь он провел у себя в общежитии. В ночь с 19 на 20.05. М. почти не спала; в каком-то забытьи ей померещилось, что давно умершая мать зовет ее к себе. М. решила поехать к ней на могилу и там умереть. Утром 20.05 М. написала мужу письмо, в котором несколько раз подчеркнула, что она плохой, никчемный человек, испортила мужу жизнь. Этим она объясняла свое намерение покончить жизнь самоубийством. Однако письмо она никуда не отправила и в общежитии не оставила, а взяла с собой. В 8 ч утра, покормив девочку, завернула ее в два одеяла и вышла из общежития. В тот день чувствовала себя «как в тумане». Доехала до автостанции, купила билет до города, где была похоронена мать. Ввиду бездорожья автобус вскоре остановился, и М. продолжала путь пешком. Начался мелкий дождь, она свернула в лес, пыталась накормить ребенка, но девочка не взяла грудь. М. решила выйти на дорогу, но заблудилась. Девочка заплакала, М. легла на землю, накормила дочь, но что было дальше не помнит: «Уснула или потеряла сознание». Когда пришла в себя, то девочка была «белой» и не дышала. Поняла, что убила ребенка. М. распеленала дочь, засунула ее под платье и легла на землю. Иногда приходила в себя и думала, что нужно пойти в милицию и сообщить о случившемся. В таком состоянии она пробыла 3 дня Ослабленная и голодная М. 23 05. набрела на поселок. Когда она узнала у прохожих, какой сегодня день, очень удивилась, поняв, как долго была в лесу. На окружающих М произвела странное впечатление. Увидев у нее в руках одеяльце, ее спросили, где ребенок. Она оттянула воротник и окружающие увидели, что ребенок прижат к ее телу и от него исходит запах разложения. После задержания М была направлена в психиатрическую больницу, где была депрессивна, подавлена, слезлива Во время беседы застревала на деталях, быстро истощалась. Считала, что заслуживает «самого страшного наказания» Полагала, что была «дикой, ненормальной». В последние дни в больнице состояние ухудшилось: слышала голос отца, считала, что все смеются над ней, с презрением смотрят на нее. Говорила, что она больна — «стала совсем не такой» и т. д

 

При обследовании отклонений внутренних органов от нормы не отмечалось. Знаков органического поражения ЦНС не выявлялось Наблюдались явления вегетативной лабильности. Охотно вступает в беседу. Держится естественно, просто. Настроение сниженное, часто плачет. На вопросы отвечает по существу, но многословно Часто затрудняется в разделении главного и второстепенного, путается в деталях, быстро истощается. Жалуется на головную боль, слабость, плохой сон Себя психически больной не считает. При расспросах о правонарушении старается удержаться от слез, вспоминает массу незначительных подробностей, но своего состояния в то время последовательно описать не может. Сообщает, что в последние дни перед правонарушением была убеждена, что «недостойна жизни», «хотела покончить с собой», но муж все время был с ней. Эти мысли то появлялись, то исчезали, но каждый раз становились все настойчивее. С трудом сосредоточивалась, плакала, почти ничего не ела. Замечала, что все окружающие старались показать презрение к ней, смеялись, переглядывались. О времени, проведенном в лесу, сохранились отрывочные воспоминания. Периодически не понимала, где она находится, не знала времени суток Настроение часто колеблется, но в основном остается сниженным. Сложившуюся ситуацию в настоящее время оценивает недостаточно полно.

 

Заключение' М. в период, относящийся к инкриминируемому ей деянию, была в состоянии болезненного расстройства психической деятельности в форме послеродового психоза [депрессивно-параноидный вариант], невменяема

 

 

 Смотрите также:

  

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ. Психические нарушения могут...

Лечение — симптоматическое, общеукрепляющее, седативное.
Протрагированные психозы (в форме депрессий с двигательным возбуждением, а также в форме мании с бредом величия при недостаточной ориентировке в окружающем или в форме параноида со...

 

ПСИХОЗЫ РЕАКТИВНЫЕ (ПСИХОГЕННЫЕ) — временные...

Психозы реактивные (психогенные). — временные, обратимые психические расстройства, возникающие под влиянием психической травмы.
Эта форма реактивного состояния развивается постепенно, имеет тенденцию к затяжному течению.

 

Указатель применения березы в медицине

...послеродовой эпдомиомстрнт, послеродовая язва, послеродовый тромбофлебит
астма, броихиолит, бронхит острый, бронхит хронический, воспаление легких, затяжной кашель
сильные поносы, стойкие запоры, язва желудка симптоматическая, язвенная болезнь желудка...

 

Психические нарушения при некоторых...

Выделяют острые симптоматические психозы с помрачением сознания (делирий, амеиция, сумеречнее состояние), протрагированные психозы без расстройства сознания (депрессивные, параноидные, амнестические состояния)...

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ — психические нарушения...

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ. — психические нарушения, возникающие в остром, отдаленном и позднем периоде после травмы головы. При коммоции и контузии в остром периоде развивается кома.

 

ПСИХИАТРИЯ. Клиническая медицина

С. С. Корсаков впервые описал новое заболевание — алкогольный полиневрит с выраженными расстройствами памяти (1887, докторская диссертация «Об алкогольном параличе»), которое уже при жизни автора было . названо «корсаковским психозом».