Судебная психиатрия

 

ПСИХОПАТИИ

  

 

Психопатия — стойкая аномалия личности с дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным, мышлением. Психопатические особенности проявляются в детстве или юности и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни, они пронизывают всю личность, определяют ее структуру и обычно препятствуют полноценному приспособлению личности к окружающей среде.

 

Так называемая триада признаков психопатии П. Б. Ганнушкина — тотальность, стойкость характерологических нарушений и изменения социальной адаптации — имеет особое значение в судебной психиатрии, где диагностические критерии должны быть особенно четкими.

 

Краткие исторические сведения

 

Развитие психиатрии в конце XIX — начале XX века привело к появлению нозологической систематики психических расстройств и выделению различных характерологических нарушений В этот период появляются термины «психопатия», «психопатическая конституция» Приоритет в описании психопатических личностей установить чрезвычайно трудно. Немецкая психиатрическая традиция связывает его с именем J Koch, который в 90-х годах выпустил книгу «Ненормальные характеры» (русский перевод 1904 г.). Англоязычные психиатры считают основоположниками представлений о психопатиях J. С. Prichard с его учением о моральном помешательстве (1835) и Н. Maudsley, который описал «душевноболезненный темперамент» в 1871 : Французская психиатрия отдает предпочтение V. Magnan, в частности изв< - стной книге V. Magnan и Legrain «Вырождающиеся» как одному из первые описаний психопатий, и некоторым высказываниям P. Janet в его исследс - ваниях о неврозах и фиксированных идеях.

 

Отечественные ученые полагают, что в России понятие психопатии выкристаллизовалось в 80—90-х годах прошлого века, когда после судебной реформы 1864 г. были введены суд присяжных и гласность судопроизводства Это обстоятельство привело к учащению судебно-психиатрических экспертиз которые проводились ведущими психиатрами И. М. Балинским, О. ЧечоттоМ, В. X. Кандинским, С С. Корсаковым и др В описаниях конкретных судебно- экспертных случаев появляется и обосновывается понятие психопатии В 1886 г В. М Бехтерев опубликовал первое специальное исследование о психопатических личностях на русском языке «Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и ее отношение ко вменению».

 

Вместе с тем еще Ph Pinel во «Врачебно-философском начертании душевных болезней» (1801) писал «Я сам был немало удивлен, видя, что многие сумасшедшие ни в какое время не показывают никакого повреждения умственных способностей, как б>дто бы повреждены были одни только страсти» О странных характерах \ поминали в начале прошлого века основоположник североамериканской психиатрии В Rush (1812) и др. [Герцог Ф И, 1846. Пушкарев А Н. 1848; Snedecki I. 18221.

 

В России термин «психопатия» благодаря отчетам в прессе о судебных процессах сразу же стал широко употребительным Так, уже в 1885 г известный писатель Н А Лесков опубликовал очерк «Старинные психопаты», в котором с большой убедительностью описывает помещика-самодура и его жену с необычными, странными характерами Понятие «психопат» в современном значении этого слова употреблял в своих рассказах и А П. Чехов

 

Все сказанное свидетельствует о том, что к концу XIX века сложи.IHCI условия для выделения патологии личности из всей массы психических р;к отройств Очевидно, что это обусловливалось не только накоплением знании о характерологических нарушениях, но и стремлением к созданию нозологн ческой систематики психических болезней, к более точным дефинициям в области психиатрии Полученные данные позволили Е. Kraepelin в 7-м издании руководства по психиатрии (1904) описать самостоятельную форму психиче ской патологии — психопатию, а .С С Корсакову в 1901 г выделить «прирожденные птихопа1 ические конституции» в специальном разделе книги «Курс психиатрии» С С Корсаков подразумевал под ними болезненное расстройство психической деятельности, которое заключается в большей или меньшей недостаточности в психических проявлениях, в неуравновешенности душевного строя, в его дисгармонии и обусловливается или наследственностью, и in условиями, влияющими на развитие мозга во внутриутробном периоде Опре- те 1сннук> роль могут играть внешние факторы (неправильное воспитание, алкоголизм, тяжкие соматические заболевания) Эти состояния длительные, они находятся на границе между здоровьем и психической болезнью, представляют собой аномалии характера и отсутствие нормальной гармонии психической жизни субъекта Проявляются они в недостаточной уравновешенности психических актов, недостаточной приспособляемости к окружающей среде и неправильной реакции на различные влияния, действующие на психику [Корсаков С С, 19011.

 

Е Kraepelin рассматривал психопатии как промежуточные состояния между психической болезнью и нормой Они остаются неизменными в течение всей жизни человека При этом речь «идет о не вполне развитых начальных стадиях собственно психозов» или о неудачных индивидуальностях, «развитие которых было расстроено вследствие неблагоприятного влияния наследственности, повреждения зародыша или других рано подействовавших задержках развития» [Kraepelin Е, 1923].

 

После этих работ начался современный этап изучения психопатии Большое значение для последующих представлений о психопатиях имели работы К- Schneider, Е. Kretschmer в Германии, в которых даны четкие описания различных клинических форм психопатий, их типология. В отечественной психиатрии психопатиям уделяли значительное внимание С А Суханов, П. Б Ганнушкин, Е И Краснушкин, Е. А. Попов, О. В. Кербиков, Н И. Фелинская, создавшие во многом самобытную концепцию психопатий 1 ак психической аномалии, которой наряду с известной стойкостью и ста- (ильностью проявлений свойственна своеобразная специфическая динамика в г иде временного изменения и усложнения клинической картины. Обширные г бзоры по клинике психопатий представлены D Henderson, D. Currun, ip. Mallinson, F. Alexander, P Binder, P Tolle и др.

 

Распространенность

 

Большинство психопатических личностей остаются вне поля зрения психиатров, поэтому выявление истинной распространенности психопатий в населении затруднено. Под психиатрическим наблюдением оказываются только наиболее тяжелые личностные аномалии, преимущественно стеничного полюса [Сму- левич А. Б., 1983]. Вместе с тем ряд авторов приводят эпидемиологические оценки распространения психопатий в населении со значительным разбросом показателей. Так, Б. Д. Петраков (1972), по материалам развитых капиталистических стран,указывает на 0,7: 1000 населения для ФРГ и 31,1 : 1000 населения для США. G. Vialant, J. Perry (1980) считают, что психопатические личности составляют от 5 до 15% взрослого населения. По данным Б. В. Шостаковича с соавт. (1982), психопатические личности составляют около 7% учтенного в районном психоневрологическом диспансере контингента. Они составляют 4—5% госпитализированных в пеихиатрические больницы [Кербиков О. В., 1962; Шумаков В. М. и др., 1980].

 

Среди направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу психопатические личности составляют от 8 до 12%. При этом частота отдельных форм психопатий различна: истерическая психопатия — 42,7%, возбудимая — 29,2%, тормозимая — 10,8%, паранойяльная — 4,2% и остальные варианты — около 13% [Шостакович Б. В., Парунцева И. А., 1971]. Эти показатели, по-видимому, косвенно, хотя и не полностью, отражают распространенность отдельных вариантов психопатий в населении, во всяком случае среди учтенного контингента. А. В. Гражен- ский (1974) и А. 3. Агаларзаде (1976) приводят, по данным психоневрологических диспансеров, следующие цифры: возбудимая психопатия — 32,5% всех форм психопатий, истерическая—34%, тормозимая — от 15 до 20%. Из этого следует, что в населении наиболее распространены возбудимая и истерическая психопатии, составляющие до 3/4 всех случаев психопатии. Остальные формы психопатий, по-видимому, распространены меньше.

 

 

 Смотрите также:

  

Психопатии. Психопатическое, или патохарактерологическое...

К основным диагностическим критериям психопатии относятся: 1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде — дома и на работе, в труде и на отдыхе...

 

ПСИХОПАТИИ — Астенические психопаты. Для них характерно...

Возбудимые психопаты. Клинически эта форма психопатии проявляется несоответствием эмоциональных реакций силе и качеству раздражителя.

 

Психопатия — особый патологический склад личности, в основе...

ПСИХОПАТИЯ. Что представляют собой больные психопатиями?
Психопатии весьма разнообразны по своим проявлениям. По существу психопатия — это декомпенсация у лиц со...

 

невменяемость

...Иные болезненные состояния — это психические расстройства, которые могут быть как хроническими, так и временными (некоторые формы психопатии и психические расстройства...

 

Характеристики, измеряемые по ММРI. Миннесотский...

4. Шкала «Психопатия». Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о нарушении социальной адаптации. Такие люди агрессивны, конфликтны...