Судебная психиатрия

Расстройства влечений при психопатиях

Попытки включить расстройства влечений в психопатию как ее разновидность предпринимались неоднократно. Однако рассмотрение расстройств влечений в качестве основного проявления психопатий не оправдано потому, что различные формы патологии влечений могут встречаться при психопатии любого типа. Понятие «расстройства влечений» шире понятия психопатии. Патологические влечения наблюдаются при психопатии, олигофрении, органических поражениях головного мозга, шизофрении, эпилепсии.

В настоящее время встречается несколько синдромов нарушения влечений. Это сексуальные перверсии, патологические влечения к поджогам (пиромания), бродяжничеству (порио- мания, вагабондаж) и самоубийству (суицидомания). Указанные формы расстройств влечений нередко наблюдаются в судебно-психиатрической практике и создают значительные экспертные трудности. Рассмотрение дипсомании и клептомании в качестве расстройств влечений клинически несостоятельно.

Сексуальные перверсии. Сексуальные перверсии очень полиморфны. Среди них наиболее распространен онанизм (мастурбация), который связан с выраженным аутоэротизмом (половое влечение, направленное на самого себя). К онанизму чаще прибегают лица мужского пола в детском и юношеском возрасте, в ряде случаев онанизм становится основной формой полового удовлетворения (собственно только в таких случаях онанизм рассматривается как перверсия). Он может явиться компонентом или основой других половых извращений, таких как эксгибиционизм— стремление обнажать перед другими свои половые органы. Фетишизм — болезненная направленность полового влечения на определенные части тела, на предметы, играющие в воображении фетишиста самодовлеющую роль и являющиеся главным условием для полового удовлетворения. Чем больше оторван фетишизируемый признак от живого объекта влечения, тем ярче выражена психическая патология. Гомосексуализм— половое влечение к лицам своего пола. Становлению гомосексуализма может способствовать развращающее влияние «зрелых гомосексуалистов», а также взаимный онанизм лиц одного пола. Формы гомосексуализма, способы и типы общения очень разнообразны. Садизм и мазохизм — половые перверсии, при которых сексуальное удовлетворение достигается в результате причинения объекту своего влечения боли (садизм) или стремления самому испытать боль, причиняемую другим лицом (мазохизм). Эти полярные проявления иногда сочетаются. Пе- юфилия — половое влечение к детям и подросткам, нередко встречается в судебно-психиатрической практике в связи с развращением малолетних. Педофилия, так же как содомия (скотоложство), некрофилия (половые акты с трупами), во многих случаях является симптомом половой слабости, которая заставляет искать возбуждающие моменты. Следует отметить, что у одного и того же лица возможно сочетание нескольких половых извращений.

Углубленное изучение патологических влечений у психопатических личностей показало их неоднородность и позволило выделить так называемые истинные и ложные расстройства влечений. Истинные сексуальные перверсии — более глубокие и стойкие расстройства, чаще возникающие на биологически измененной почве при полном отсутствии нормального полового влечения. Псевдоперверсии менее стойки и выражены. Они, как правило, не имеют болезненной биологической основы и сопровождаются подавлением либо усилением полового влечения,, а при качественном его изменении не исключают полового удовлетворения нормальным путем. Как показывают наблюдения,, истинные сексуальные перверсии редко бывают врожденными. В большинстве как истинные перверсии, так и псевдоперверсии формируются в процессе жизни условнорефлекторным путем, постепенно проходя этапы генерализации, трансформации и в некоторых случаях — обратного развития. Возможен переход псевдоперверсий в истинные перверсии, он состоит в постепенном усилении реагирования на неадекватные эротические раздражители. Клинико-катамнестическое изучение истинных перверсий показывает, что на отдельных стадиях возможно восстановление утраченной способности к нормальной половой жизни через этап псевдоперверсий.

Пиромания. При истинной пиромании в основе поджогов лежит непреодолимое стремление к огню. Пироманическим актам предшествуют расстройства настроения дисфорического типа в сочетании с чувством внутреннего напряжения (но без оттенка злобности и стремления к агрессивным разрядам). Действия импульсивны, повторяемы. Приступ сочетается с сексуальным возбуждением, которое разрешается при зрелище огня. Не бывает мер к сокрытию криминальных действий, подчас тяжелых, связанных с поджогами, ощущается их чуждость личности, отмечается последующая фрагментарная амнезия.

При псевдопиромании в виде импульсивно-подобных и навязчивых действий поджоги имеют психологически понятные корни. Псевдопироманический акт представляет собой ряд продуманных, последовательных и целенаправленных действий» имеется критическое отношение к своему поступку и предвидение возможных последствий.