Судебная психиатрия

Вопросы этиологии и патогенеза психопатий

Во взглядах на генез психопатий можно выделить 3 основных направления 1. Психопатия есть наследственное или возникшее в результате повреждения зародыша состояние. Подтверждение этому — раннее выявление психопатических особенностей, их малая обратимость, относительная стойкость и однотипность в течение жизни; сходство черт личности у больных н и их родителей; отклонения ЭЭГ, неврологические знаки и т. д. [Ганнушкин П. Б., 1933; Гуревич М. О., 1944; Kraepelin Е„ 1904—1915; Petrilowitsch N.. 1960; Sluga W„ 1968; Liebnek К.. 1969, и др.]. 2. Психопатия есть патология поведения, обусловленная внешними, преимущественно микросредовыми, влияниями, она формируется в течение жизни, с отчетливостью выявляется после пубертатного периода. Нередко возникает у лиц с нарушенными условиями воспитания (утрата родителей, их неправильное поведение— алкоголизм, асоциальность, неверные дидактические установки и пр. [Ленц А. К.., 1927; Tramer М., 1949; Bowlby J., 1956; Heuyer G., 1956; McCord V., McCord J., 1956; Greer S., 1964; Gregory I., 1966, и др.]. 3. Комплексная точка зрения, признающая оба типа формирования психопатий, постулирующая полиэтиологичность психопатий. Наиболее последовательно эта идея выражена О. В. Кербиковым и его учениками. Он описывал ядерные и краевые психопатии. Первые соответствуют конституциональным, врожденным, вторые — нажитым, приобретенным под влиянием неблагоприятных факторов окружения. Дальнейшие исследования позволили выделить еще органические психопатии как вариант нажитых, приобретенных.

Развитие указанных положений О. В. Кербикова позволило В. А. Гурьевой, В. Я. Гиндикину (1980) наметить группировку психопатий с учетом их происхождения. Они отмечают, что в анамнезе психопатических личностей в порядке уменьшения частоты имеются неправильное воспитание, конфликтные ситуации и психогении в семье, тяжелые материально-бытовые условия в детстве, соматические заболевания раннего постнаталь- ного периода, психопатологическая наследственность и алкоголизм родителей. Часто бывает сочетание этих факторов. Авторы явно отдают предпочтение социальным обстоятельствам в ге- незе психопатий, но подчеркивают, что при одних формах преобладают конституционально-наследственные факторы, при других — социально-средовые. Это, по их мнению, свидетельствует о клиническом единстве психопатий. Г. Е. Сухарева (1959), признавая существование приобретенных психопатий наряду с врожденными, ведущим в их происхождении считает биологические причины. Она писала: «Для развития психопатий наряду с основной причиной, вызывающей врожденную или рано приобретенную недостаточность нервной системы, необходим еще и другой фактор — неблагополучие социальной среды и отсутствие корригирующих влияний при воспитании ребенка. Этот второй фактор является тем существенным условием, при отсутствии которого психопатия может и не развиться» (подчеркнуто Г. Е. Сухаревой). Биологические основы психопатий автор рассматривает в эволюционном аспекте, как аномалию онтогенеза нервной системы.

Существование биологической основы, «органического радикала» психопатий подтверждается рядом исследований. Так, ряд авторов выявляют у психопатических личностей сдвиги вегетативной нервной системы. У них находят также различные микроорганические знаки, не связанные с какой-либо перенесенной неврологической патологией [Халецкий А. М., 1944; Шпа- церман М. Д., 1960; Thompson J., 1946; Goas К-, 1956, и др.]. К. И. Гладкова (1978) показала, что патология в родах достоверно чаще встречается в анамнезе психопатических личностей, и чем она выраженнее, тем раньше появляются признаки психопатии. Вместе с тем, по ее данным, некоторые социальные факторы (неполная семья, плохие материально-бытовые условия в детстве, конфликты между родителями) влияют на раннее начало психопатии и частоту декомпенсаций.

Многочисленные данные изучения ЭЭГ при психопатиях свидетельствуют об определенной незрелости мозговых структур. Находили тета- и дельта-ритмы, асинхронность колебания [Гранстрем Н. Э„ 1954; Стрелец В. Б., 1979; Freed L. F., 1967. и др.]. А. И. Иваницкий и сотр. (1979) установили, что при психопатиях страдают селективное внимание и третий этап восприятия— опознание образа и принятие решения в результате недостаточного использования прошлого опыта. Э. А. Костан- дов с соавт. установили, что у психопатических личностей восприятие внешних сигналов существенно изменяется под влиянием эмоциональных факторов. Эти психофизиологические исследования показывают, что организация высших корковых функций при психопатиях изменена. И. П. Анохина (1983) полагает что биологическим фактором, обусловливающим неустойчивость к эмоциональным воздействиям при психопатиях, являются генетически детерминированные или приобретенные в течение жизни особенности функционирования катехоламиновых систем.

Исследование противомозговых антител в крови психопатических личностей [Кузнецова Н. И., Шостакович Б. В., 1970] показало учащение серопозитивности, что также свидетельствует об определенных изменениях мозговых структур и подтверждает существование «органического радикала» психопатии.

Изучение лиц с так называемой органической психопатией позволило прийти к выводу, что динамические сдвиги у них зачастую обусловливают наиболее выраженные нарушения адаптации. Для всех этих лиц характерно сочетание неблагоприятных биологических условий формирования (детские инфекции, авитаминозы, легкие черепно-мозговые травмы без потери сознания в раннем детстве) с нарушенным воспитанием и неблагоприятной микросредой (алкоголизм родителей, безнадзорность, раннчй отрыв от семьи, неполная семья и пр.).

Таким образом, представляется обоснованным положение о генезе психопатии как сложном сочетании биологических и социальных причин.

При этом в разных группах психопатий и при разных состояниях значение этих факторов неодинаково.