Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

 

 

Медицинское страхование. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ФФОМС и территориальные фонды ОМС ТФОМС

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

На охрану здоровья в России в последний год прошлого столетия тратилось несколько более 84 млрд. руб., включая бюджетные средства и средства ОМС, что составляло всего 3,4% ВНП. Однако, вопреки законодательству, сложилось так, что большую часть средств тратили сами пациенты, что составило 144,9 млрд. руб.

 

Таким образом, наше здравоохранение бесплатно для граждан только на одну треть .

Система медицинского страхования граждан РФ введена на основании Законов РФ от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с изм. от 01.07.94) и "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР от 02.04.93 № 4741 "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

 

В соответствии со ст. 10 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан медицинское страхование является одним из основных источников финансирования охраны здоровья населения.

 

Закон определяет два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.

 

Следует иметь в виду, что применяемые медико-экономические стандарты не гарантируют бесплатную медицинскую помощь для каждого больного в нужном для него объеме, ибо заболевания протекают индивидуально.

 

Некоторые методы диагностики и лечения, необходимые для успешного оказания медицинской помощи, могут оставаться недоступными и не обеспечиваться обязательным медицинским страхованием. Об этом врач должен проинформировать больного. ОМС гарантирует всем гражданам равные возможности в получении медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программе.

 

В журналистском расследовании И. Филатовой, опубликованном в "Аргументах и фактах" , отмечается, что в соответствии с "программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью" у каждого гражданина государство вычитает из зарплаты 3,6% в фонд ОМС на бесплатное лечение. Однако подсчеты показывают, что каждый житель РФ может только 0,34 раза в год вызвать "скорую помощь", 9,2 раза в год посетить любого врача в поликлинике, провести 2,9 дня в стационаре.

 

При этом все анализы, процедуры и лекарства должны быть бесплатными, что стоило в 1998 г. 700 руб. на человека. Платить их должны из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), но на самом деле, по данным ФОМС, за каждого гражданина недоплатили по 100 руб. Между тем фонды ФОМС в 1998 г. собрали почти 4 млрд. руб., что составляет высчитанные из зарплаты 3,6%. Это означает, что часть средств имеет нецелевое или нерациональное расходование.

 

Добровольное медицинское страхование обеспечивает получение дополнительных медицинских услуг сверх установленного программами обязательного страхования исключительно за свой счет.

 

По договору медицинского страхования страховщик обязуется заключить договор с медицинским учреждением по организации медицинской помощи при заболевании или травме и определить оказываемые страхователю услуги, а страхователь обязуется уплатить страховые взносы в установленное время. Страхователь свободно выбирает страховую медицинскую организацию, которая не имеет права отказать страхователю в заключении договора. Страховой медицинской организацией выступает юридическое лицо, имеющее соответствующую государственную лицензию. Она выдает застрахованному медицинский полис, в котором указывается срок действия договора. Страховая организация не входит в систему здравоохранения, не оказывая медицинские услуги, а лишь являясь посредником между гражданином и медицинским учреждением. В этом отношении она имеет право контролировать объем, срок и качество медицинской помощи страхователю.

 

В случае некачественного оказания медицинской услуги страховая медицинская организация оплачивает штраф, размер которого оговаривается договором.

 

Страховая организация может в ряде случаев не оплачивать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных застрахованному гражданину. Это может быть при наличии вины последнего в наступлении страхового случая. Например, травма им получена в состоянии алкогольного или иного опьянения, в связи с совершением преступления, покушением на самоубийство или умышленным самоповреждением.

 

В названных Законах и ряде подзаконных нормативных документов освещаются другие аспекты страховой медицины.

 

В настоящее время в соответствии с компетенцией РФ и ее субъектов, которые указаны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).

 

Задачи законодательства РФ об охране здоровья граждан изложены в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

 

1.         Определение компетенции РФ, республик в ее составе, автономных образований, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, а также органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан.

2.         Правовое регулирование в области охраны здоровья граждан, деятельности учреждений, предприятий и организаций, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

3.         Определение прав граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья, установление гарантий их соблюдения.

4.         Определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских работников, установление гарантий их социальной защиты.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Федеральный и территориальные фонды обязательного меди...

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы во исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г...

 

Фонд обязательного медицинского страхования   Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.  Обязательное медицинское страхование осуществляется...   что входит в государственный внебюджетный фонд - Пенсионный...  СУБЪЕКТ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ . Страховые...

 

ФФОМС и ТФОМС, Порядок исчисления и уплаты ЕСН...

При этом ЕСН исчисляется отдельно в разрезе сумм, подлежащих зачислению в федеральный бюджет и в каждый из внебюджетных фондов (ФСС, ФФОМС и ТФОМС).
Порядок расчета страховых взносов на обязательное пенсионное страхование подробно рассмотрен в гл. 6.