ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

Современные этико-правовые требования к информации граждан о состоянии их здоровья

Вообще право на информацию есть неотъемлемая часть прав человека и одно из условий демократии. Право на информацию о вредных для здоровья факторах полностью отсутствовало в советское время, а разглашение подобной информации могло повлечь неблагоприятные последствия. Наиболее яркий пример - чернобыльская трагедия.

Во исполнение ст. 42 Конституции РФ Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан в ст. 19 декларируется право граждан на регулярное и своевременное получение информации о факторах, способствующих сохранению здоровья и оказывающих на него вредное влияние. Это касается и санитарно- эпидемиологического благополучия районов проживания, и производственных условий, и сведений о продукции, работе, услугах, их соответствии санитарным нормам и других факторах. Информация предоставляется местной администрацией через средства массовой информации. Сокрытие или искажение информации об обстоятельства, создающих опасность для жизни и здоровья людей, является диспозицией ст. 237 УК РФ.

Большое значение в этико-деонтологических отношениях врача и больного имеет информация, которая, продержавшись тысячелетия со времен Гиппократа, принципиально их изменила в настоящее время. Нарушение требований к информации проводит к конфликтам. Современный взгляд на медицинскую информацию отражен в официальных декларациях ВМА, Европейской медицинской ассоциации, Ассоциации врачей России и в других документах, принятых в 90-е гг.

В случаях опасного заболевания врач должен умело проинформировать больного. Умение сообщить больному то, что ему необходимо знать, - это проявление врачебного таланта. Недопонимание может осложнить взаимоотношения врача и больного, который, стремясь лично участвовать в решении своей судьбы, вправе знать, чем именно его лечат, почему избран именно такой план лечения. В наших лечебных учреждениях нередко ущемляется право больного на информацию. Формула, что "полезно для больного, то всегда целесообразно, даже если это ложь", при новых взаимоотношениях с пациентом действует до тех пор, пока он, в соответствии с выраженным добровольным согласием, не выразит желания знать всю правду о болезни и своей судьбе.

Между тем в течение двух десятилетий все более актуальным становится вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Положение, когда мнение больного не имеет никакого значения и с ним не считаются, не согласуется с принятой моралью.

При неблагоприятной информации важно знать, как ее подать больному. Это целая философия. Еще Гиппократ завещал: "Оставь больного в неведении того, что ему угрожает". С.П. Боткин замечал: "Я считаю, что непозволительно врачу высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни". В таких случаях нужно прежде всего сказать: "семь раз отмерь", т. е. еще раз вникнуть в индивидуальные особенности больного, его положение, подумать, как построить важное сообщение, наедине или в присутствии родных. Важно, чтобы больной поверил в "святую" ложь врача, который заранее бы определил ее пределы. Однако родственники, хотя и не всегда, должны знать правду. Но даже в этой ситуации могут быть, а иногда должны быть исключения.

Выбор степени и акцента такой информации зависит не только от особенностей и тяжести заболевания, состояния больного, но, безусловно, и от его характера. Больные могут быть оптимистами и пессимистами, уравновешенными и мнительными, легкомысленными и застенчивыми и т. д. В зависимости от этих черт и решается, следует ли посвящать больного в основные особенности его заболевания и лечения. Известный народный артист Евгений Евстигнеев обратился в одну из европейских клиник в надежде получить оперативное лечение. Оперирующий хирург, в соответствии с распространенной у них традицией и законодательством, так подробно и образно проинформировал его о состоянии больного сердца, ходе предстоящей операции и возможных последствиях, что сердце впечатлительного больного не выдержало до начала операции. Поэтому при дозировке информации решается, следует ли и каким образом посвящать больного в детали лечения, чтобы не навредить.

В целом приходится констатировать тот факт, что в большинстве случаев врачи не используют громадный резерв возможностей организма излечить самого себя. Образованность современных пациентов иногда позволяет им участвовать в выборе, с учетом индивидуальных особенностей организма, более рациональной врачебной тактики или оптимального лекарственного средства. На практике же, вместо того чтобы склонить больного в союзники, врач своим поведением отгораживается от него, а то и отталкивает, превращая своего пациента в противника лечебного процесса. Неинформированность больного не способствует мобилизации его сил, вредит ему, заставляет искать ответы на важные для него вопросы в специальной литературе или в частных консультациях, порождает недовольство и жалобы.

Мастерство дозирования и выбора модели информации - важное звено формирования взаимопонимания и взаимоотношений с пациентом. С этой точки зрения первое, чего многим недостает и чем надо овладеть независимо от специальности, - это общая культура общения. Немало полезного в этом отношении можно почерпнуть в замечательных произведениях Дейла Карнеги.

Важным для больного является все, что касается внешнего вида врача, его манеры, жесты, мимика, но, конечно, на первом месте слово. По данным В. Леви, 70% времени бодрствования у нас связано с речью, из которых 30% мы говорим. Врач не может повторить вслед за поэтом: "Нам не дано предугадать, как слово наше отзовется". Напротив, он должен знать, как его слово повлияет на больного, ибо оно может и ранить, и излечить. В.М. Бехтерев категорически определил значение слова врача: "Если больному после разговора с врачом не становится легче, это не врач".

Главное, чего ждет пациент, - это первые слова врача, его спокойный, внимательный, доброжелательный взгляд. Опытные врачи знают, как важно правильно начать разговор с больным, показать, что для вас сейчас это самое главное. При всем этом он тактично переводит высказывания словоохотливого больного в нужное русло либо, напротив, вытягивает у немногословного или застенчивого необходимую информацию. Замечательный врач-терапевт Б.Е. Вотчал сравнивает эту часть работы врача с допросом искусного следователя. Врачам известно, что неумелое, неправильное поведение и особенно неудачная формулировка или слово могут вызвать заболевание, своеобразный невроз. Обычно он присоединяется к основному заболеванию, но может возникнуть у практически здорового человека.

Беседа с пациентом, содержащая информацию об альтернативных методах диагностики и лечения, при получении согласия на медицинское вмешательство или при отказе от него, при разъяснении прогноза болезни, особенно в безнадежных случаях заболевания, должна быть предельно понятна, тактична и деликатна. Она всегда должна содержать элементы психотерапии, имеющей первостепенное значение при тяжелых течениях болезни или угрожающих жизни состояниях.

Мы сознательно остановились подробно на этом вопросе, так как концепция ряда принятых документов однозначно призывает врачей во всех случаях и полностью информировать больного. Мы считаем, что есть такие больные и такие ситуации, когда врачу, чтобы не навредить больному, надо решать вопрос о необходимости и дозировании его информирования. Но в общем следует учитывать, что 90,8% пациентов считают, что имеют право на информацию о своем здоровье, такого же мнения придерживаются и врачи .