Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

 

 

Право на аборт. Какой аборт считается криминальным

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

Наиболее остро в повседневной жизни стоит вопрос о праве на искусственное прерывание беременности, что обуславливает нередкое назначение судебно- медицинской экспертизы, связанной с этой проблемой.

 

Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, - независимо от срока беременности. Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.

 

Отношение к аборту, в том числе законодательное, было в нашей стране различным. В 1920 г. совместным постановлением Наркомздрава и Наркомюста женщинам было разрешено бесплатно в больничных условиях делать аборт. Этим же постановлением была введена уголовная ответственность за производство криминального аборта. В 1936 г. с целью повышения рождаемости СНК СССР было принято постановление "О запрещении абортов". Прерывание беременности проводилось только по медицинским показаниям, решение о которых принималось в специальных комиссиях на основании разработанного положения. Это привело к росту криминальных абортов и, как следствие, к росту смертности и вреда здоровью женщин. Учитывая это, в ноябре 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР издал Указ "Об отмене запрещения абортов", по которому прерывание беременности разрешалось в срок до 12 недель, по социальным показаниям, заявленным самой женщиной, а также позже - по медицинским показаниям, когда беременность и роды представляют угрозу жизни женщины. На основании названного Указа был издан приказ Минздрава СССР от 29.11.55 № 258, по которому введена Инструкция о порядке проведения операции прерывания беременности.

 

Как указано выше, по закону аборт в нашей стране разрешен, однако в обществе имеются разные мнения по этому поводу. В 1998 г. в Государственной Думе обсуждался проект Закона "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", по которому, в частности, предлагалось запретить аборты по социальным показаниям. Закон не был принят - по-видимому, большая часть депутатов учла прошлый печальный опыт нашей страны, когда запрет на искусственное прерывание беременности привел к росту криминальных абортов и женской смертности.

 

При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руководствуются Постановлением Правительства РФ от 08.05.96 № 567 "Об утверждении Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" и приказом Минздрава России от 11.06.96 № 242 "О Перечне социальных показаний и утверждении Инструкции по искусственному прерыванию беременности".

 

В этот Перечень внесены:

 

1.         Смерть мужа во время беременности.

2.         Наличие инвалидности I - II групп у мужа.

3.         Признание в установленном порядке безработными женщины или мужа.

4.         Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы.

5.         Наличие решения суда о лишении родительских прав.

6.         Женщина, не состоящая в браке.

7.         Расторжение брака во время беременности.

8.         Беременность в результате изнасилования.

9.         Отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире.

10.       Женщина - беженка или вынужденная переселенка.

11.       Многодетность (более трех детей).

12.       Наличие в семье ребенка-инвалида.

13.       Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного в данном регионе.

 

Вопрос о социальных показаниях для прерывания беременности решается по письменному заявлению женщины в больнице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, разводе и т. д.), подтверждающих социальные показания.

 

К беременности при установлении социальных показаний в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.93 № 302 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и с Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение к этому приказу) отнесены инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза; новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней и состояние угасания функции репродуктивной системы женщины старше 40 лет. В этих случаях искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности.

 

При отсутствии в Перечне заболевания, которым страдает женщина, и подозрении, что жизнь ее или плода подвергается опасности, вопрос может решаться индивидуально комиссией в медицинском учреждении, имеющем лицензию. В состав комиссии входят акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится болезнь женщины, руководитель учреждения или зав. отделением.

 

В Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (приложение к приказу Минздрава России № 242) указано, что противопоказаниями к этой операции являются:

-          острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

-          острые воспалительные процессы любой локализации;

-          острые инфекционные заболевания.

 

При наличии других заболеваний вопрос решается индивидуально. За направлением женщина обращается к врачу-гинекологу женской консультации при районной (участковой) больнице. Аборт может быть проведен и не по месту жительства. Согласие на прерывание беременности для лиц, не достигших 15 лет и недееспособных, дают их законные представители.

 

В ранние сроки (при задержке менструации от 7 до 21 дня) так называемый мини-аборт может быть выполнен вне медицинского учреждения соответствующего профиля в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава РСФСР от 05.06.87 № 757 "Об утверждении Инструкции... о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации". Противопоказаниями к этой операции являются только острые и подострые воспалительные заболевания любой локации, а также подострые инфекционные заболевания.

 

Приведем пример врачебной ошибки при производстве легальной операции прерывания беременности методом вакуум-аспирации, которая была проведена в процедурном кабинете акушерского отделения больницы при задержке менструации около 18 дней и отсутствии противопоказаний.

 

В результате манипулирования медицинским инструментом - зондом было причинено прободение передней стенки матки в области маточного зева. Судебно- медицинская экспертная комиссия установила, что это повреждение обусловлено неправильным положением матки - retroflexio (значительное отклонение тела матки кзади по отношению к ее шейке), а также дегенеративными изменениями в матке с определенным истончением ее стенки вследствие перенесенных гинекологических заболеваний. В анамнезе отмечается медицинский аборт с последующим воспалением, родоразрешение с помощью кесарева сечения с формированием рубца на месте операционной раны матки. Таким образом, в этом случае, несмотря на причиненный медиками тяжкий вред здоровью, не усматривается признаков ненадлежащего врачевания.

 

Несмотря на то что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, нередко они прибегают к нелегальному аборту, причем иногда обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Такое незаконное производство аборта влечет за собой уголовную ответственность, предусмотренную уголовным законодательством.

 

Незаконное производство аборта - преступление, совершаемое с прямым умыслом, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Прерывание беременности признается незаконным, если оно производится с нарушением установленных правил, инструкций, утвержденных министерством здравоохранения РФ и поэтому создает угрозу ее жизни и здоровью. При этом обязательным условием такого преступления является добровольное согласие женщины на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, вред здоровью признается причиненным по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.

 

Незаконным признается такой аборт, который производится во внебольничных условиях, причем не имеет значения - бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или антисанитарных условиях. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка инструментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащее лечение и уход после совершения аборта.

 

Криминальным может быть признан аборт, который производится в лечебном учреждении, но подпольно, в нерабочее время, без соответствующей документации, а также прерывание беременности при наличии противопоказаний.

 

Таким образом, не только аборт на дому, в служебном помещении, но и в медицинском учреждении, в том числе стационаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является нарушением установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении (что может иметь место и в условиях операционной) - оказание неотложной помощи: остановки кровотечения, переливание крови, ушивание перфорированной рыхлой ткани матки и др.

 

Другим условием, делающим аборт незаконным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по нашему законодательству имеет право на искусственное прерывание беременности только в определенный срок - не более 12 недель. Правда, по специальным показаниям (перечень которых утверждает Правительство РФ специальным постановлением) этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери (перечень которых утверждается приказом Минздрава России), - бессрочно. Поэтому в редких случаях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, т. е. при крайней необходимости, - такой аборт не может быть признан незаконным.

 

Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множество - механических, химических, термических, комбинированных. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.

 

При механических способах используют введение в полость матки различных инородных металлических, пластмассовых, деревянных предметов, а также жидкости под давлением, что приводит к неполному аборту. Медики при осуществлении криминального аборта обычно используют хирургический способ выскабливания. Все эти способы опасны возможностью осложнений: перфорацией матки, перитонитом, кровотечением, воспалительными процессами, но чаше всего воздушной эмболией. Химические способы аборта заключаются в приеме внутрь токсических доз адреналина, синестрола, пахикарпина и других лекарств, а также соединений мышьяка и других токсических средств. Эти способы опасны отравлением матери и плода. При термических способах применяют горячие ванны, особенно нижней половины тела, или вводят горячую жидкость в половые органы беременной, что может привести к шоку. Для установления аборта, его способа, осложнений, решения других вопросов назначается судебно-медицинская экспертиза, которая проводится комиссионно с участием врача акушера-гинеколога на основании ныне действующих Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы, утв. Минздравом СССР 07.01.66, в которых имеется раздел "Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза незаконного аборта)". При решении вопроса о причинах аборта учитываются заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прошлом; количество беременностей, их течение и исход; обстоятельства наступления аборта.

 

Судебно-медицинский эксперт, в частности, устанавливает:

 

1.         Произошел ли аборт у освидетельствуемой?

2.         В какой срок беременности произошел аборт?

3.         Был ли аборт самопроизвольным или произошел искусственно?

4.         Сколько времени прошло с момента производства аборта?

5.         Каким способом был произведен аборт?

6.         Произведен ли аборт самой освидетельствуемой или посторонним лицом?

7.         Какой вред здоровью причинен освидетельствуемой?

 

Субъектом данного преступления могут быть не только врачи акушеры- гинекологи, но и врачи другой специальности (окулист, отоляринголог, стоматолог и др.), не имеющие сертификата и лицензии на этот вид деятельности. А также лица со средним медицинским образованием (акушерка, медсестра, фельдшер) или вовсе не имеющие медицинской подготовки, что является отягчающим квалифицирующим обстоятельством, как и рецидив.

 

Кроме корысти мотивом данного преступления может быть ложное чувство сопереживания и желание помочь в трудных обстоятельствах. Это нередко приводится в качестве оправдательного аргумента в пользу подозреваемого в этом преступлении.

 

Так, в повести писателя-врача Юлия Крелина "Хирург" положительный герой, обаятельный человек и опытный хирург, сочувствуя беременной девочке и понимая обстоятельства, в которых она оказалась, на квартире произвел аборт. При этом произошла перфорация матки, и, понимая опасность этого осложнения, он сам отвез девочку в больницу, где произвел срочную операцию и спас девочку.

 

Подчеркивая доброту и порядочность врача, желание его помочь человеку, автор проходит мимо того, что в этом конкретном случае врач совершил преступление - необоснованно рискуя, он причинил вред здоровью девочки. А вот примеры из экспертной практики Ростовского бюро СМЭ.

 

В небольшом городе Ростовской области врач акушерского отделения горболь- ницы и медсестра этого же отделения на квартире последней произвели за определенное денежное вознаграждение криминальный аборт молодой незамужней женщине, не рожавшей до этого. Заранее были припасены необходимые для этого инструменты и медикаменты, стороны договорились держать все в строжайшей тайне. Во время операции выскабливания (одного из методов прерывания беременности) инструмент как бы провалился в брюшную полость, перфорировав стенку матки. Поняв это, врач сделала женщине уколы для сокращения матки и прекращения кровотечения и приняла решение отправить ее на такси в специализированное отделение Ростовской городской больницы. После осмотра в приемном отделении женщине срочно произвели операцию, в процессе которой в условиях крайней необходимости пришлось удалить матку. Согласие на удаление матки женщина дала лишь после подробной недвусмысленной информации о том, что ей грозит развитие воспаления брюшины - перитонита, что является опасным для жизни осложнением. Придя в себя и осознав свое положение, женщина подробно изложила в заявлении: кто и при каких обстоятельствах произвел аборт, причинив тяжкий вред здоровью, и вследствие утраты детородного органа лишил ее материнства. Было возбуждено уголовное дело. На предварительном следствии на квартире медсестры выявлены инструменты и медикаменты, заимствованные в отделении больницы. Показаниями потерпевшей и других женщин, аборт которым ранее производился на этой же квартире, врач и медсестра были изобличены и признались в содеянном. Суд признал их виновными по ст. 116 УК РСФСР (ныне ст. 123 УК РФ) и приговорил к лишению свободы сроком на 3 года, а врача, кроме того, права заниматься акушерством в течение 3 лет. В другом наблюдении врач акушер-гинеколог сельской поликлиники диагностировала беременность сроком 24 - 25 недель и поэтому отказалась дать этой женщине направление на операцию прерывания беременности в связи с поздним обращением. Однако за определенную плату она согласилась нарушить закон и сама произвела аборт путем прокола плодного пузыря прямо в кабинете поликлиники. В связи с ухудшением состояния женщины она направила ее в гинекологическое отделение ЦРБ с диагнозом "угрожающий поздний выкидыш", где было выявлено подтекание околоплодных вод, что могло быть следствием вмешательства с целью прерывания беременности.

 

Женщина после интенсивного лечения поправилась, и дело это явилось предметом разбирательства лишь в связи с другим абортом, произведенным этим же врачом с более неблагоприятным исходом беременности.

И в этом случае аборт гражданке Р. был произведен в поликлинике и также путем прокола плодного пузыря при беременности 16 недель. Вскоре у нее резко ухудшилось состояние, и больная скорой помощью была доставлена в гинекологическое отделение БСМП г. Таганрога, где умерла на четвертый день после аборта от сепсиса, развившегося вследствие внебольничного аборта. Судебно- медицинским исследованием трупа клинический диагноз был подтвержден. Судом врач была признана виновной по ч. 3 ст. 116 УК РСФСР (ныне ст. 123 УК РФ) и осуждена за незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей, лишением свободы на 4 года.

 

Мы вынуждены были привести наблюдения 10-15-летней давности, когда применялась ст. 116 УК РСФСР, аналогичная нынешней ст. 123 УК РФ, потому что в последнее десятилетие подобные преступления встречаются крайне редко, в то время как за предыдущие годы бывало обязательно от одной до пяти экспертиз в год. Это, как нам кажется, объясняется новой экономической ситуацией, включающей платные услуги, и новым законодательством, разрешающим заниматься осуществлением операции прерывания беременности в законном порядке.

 

Заявление ВМА о праве женщины на использование контрацепции (1994) признает, что нежелательная беременность может оказать влияние на здоровье женщины и детей. Поэтому регуляция и контроль фертильности должны рассматриваться как важный компонент проблемы сохранения здоровья и социального благополучия женщины. Всем женщинам должно быть дано право путем сознательного решения индивидуально выбрать способ контрацепции и доступ ко всем медицинским и социальным консультациям, необходимым для планирования семьи.

По отношению к абортам Русская Православная Церковь выражает с древних времен убеждение, что это тяжкий грех, ибо жизнь - дар Божий и посягать на нее преступно и равносильно убийству. Причем в отличие от Западной Церкви, допускающей аборт до 40 дней, она не различает плод образовавшийся и еще не образованный.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Криминальный аборт

Если произошел аборт, необходимо выяснить, самопроизвольный он или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности. Криминальный аборт, т.е...

 

Аборт принято подразделять на правомерный и неправомерный.  АБОРТ (выкидыш) — прерывание беременности в течение...  Аборты могут возникать самопроизвольно или производиться...