Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

 

Танатология. Медицинские, этические и правовые проблемы умирания и смерти

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

Мы частично касались некоторых вопросов, связанных с умиранием, выше, при разборе этико-правовых проблем эвтаназии и отказе тяжелобольного от медицинского вмешательства.

 

Проблемами умирания и смерти занимается самостоятельная медицинская дисциплина - танатология. Это раздел теоретической и практической медицины, изучающей состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические, морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.

 

Слово произошло от имени бога в древнегреческой мифологии - Танатоса. В понятие судебно-медицинской танатологии входят также посмертные изменения, которые происходят в трупе сразу после смерти человека вплоть до его полного разрушения. Основателем танатологии считают ленинградского патологоанатома Г.В. Шора, который в 1925 г. написал монографию "Учение о смерти", где писал: "Точные наблюдения за умирающим и обреченным на смерть, а также лабораторные данные научат нас сохранять жизнь живущих... Танатология должна быть признана как составная часть общемедицинского образования не только у постели больного и у секционного стола, но и в профилактической медицине".

 

Первые сообщения о том, что жизнь сменяется смертью не сразу и неотчетливо, приводит религия еще в древности. В западных и восточных учениях, признающих не только тело, но и душу, с которой человек расстается в момент смерти, излагаются примерные сроки этапов процесса умирания. После гибели физического тела, согласно религиозным верованиям, на третий день душа избавляется от эфирного тела, на девятый - от астрального, на сороковой - от самого тонкого, ментального тела.

 

Последняя вспышка внимания к этому загадочному явлению отмечена во второй половине 70-х гг. уже прошлого столетия. Появились известные книги под интригующими названиями: С. Роуза "Жизнь после жизни", Д. Уиклера "Путешествия по ту сторону", С. Роуза "Душа после смерти", М. Роллингса "Перед дверью смерти" и др.

 

Накопилось немало интересных наблюдений над людьми, вернувшимися к жизни благодаря быстрому и профессиональному действию медиков. К обсуждению проблем, помимо них, включались философы, психологи, богословы, историки.

 

Узловыми вопросами танатологии являются понятия: критического состояния, непосредственной причины смерти, терминального состояния, механизма смерти. Критическое состояние это состояние, при котором расстройство деятельности отдельных систем не может коррегироваться путем саморегуляции и требует частичной или полной коррекции. Оно определяется основным заболеванием или осложнениями. Недостаточность - состояние дисбаланса между потребностью и доставкой, крайняя стадия декомпенсации системы.

 

Одним из первых, еще в 1792 г., на это указал в своем философском труде "О человеке, его смертности и бессмертия" русский писатель и философ А.Н. Радищев. "Жизнь и смерть, - утверждал он, - суть состояния противоположные, а умирание - средовое, или то состояние, через которое кончается и бывает смерть".

 

Эта мысль о наличии между жизнью и смертью промежуточного состояния, в последующем подтвержденная физиологами, имеет исключительно важное значение для практической медицины. Она позволила патологам вторгнуться в этот период и разработать учение о терминальных (пограничных со смертью) состояниях. Оно характеризуется воздействием патологического фактора, превышающего компенсаторные возможности организма. Это приводит к распаду организма как целого.

 

Клинически различают несколько периодов терминальных состояний: предаго- нальное состояние, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть, которые не всегда достаточно различимы.

 

Начинается умирание с предагонального состояния, проходящего с различным расстройством: гемодинамики, газообмена, торможения ЦНС с угнетением сознания. Клинически это выражается в падении кровяного давления до 50 - 30, частом и редком пульсе, частом и поверхностном дыхании, появлении признаков гипоксии миокарда на ЭКГ, нарушении биоэлектрической активности головного мозга.

 

Затем наступает так называемая терминальная пауза, которая продолжается примерно одну минуту и характеризуется кратковременным перерывом жизнедеятельности организма: остановкой дыхания, сердечной деятельности, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием рефлексов (исчезновении реакции на свет, стволовых рефлексов). При умирании в состоянии наркоза или искусственной вентиляции легких этого периода может не быть.

 

После этого начинается агональный период. Агония (греч. - борьба) - это подъем активности компенсаторных механизмов организма, последняя вспышка борьбы за жизнь и возможность сохранения организма как целостной системы. После терминальной паузы и первого вдоха появляется сердцебиение, несколько повышается кровяное давление, выключается функция коры головного мозга, развиваются судороги. Судорожные неритмические короткие вдохи сменяются быстрым полным и частым выдохом. Все это успокаивает окружающих и создает впечатление возвращения к жизни. В этот период внешний вид приобретает печать смерти, которое называют "лицо Гиппократа". Оно становится бледным, землистым, западают щеки, нос заострен, рот приоткрыт, соединительные оболочки глаз теряют блеск. Агональный период может быть кратким, практически отсутствовать, что приводит к так называемой быстрой, или острой, смерти, а может быть продолжительным - несколько часов или даже дней.

 

После этого прекращаются дыхание, сердечные сокращения и наступает клиническая смерть. Это последний период умирания, он характеризуется небольшим угнетением функций еще живого человека, когда жизнь едва теплится. Жизнедеятельность отдельных органов и тканей сохраняется лишь на очень низком уровне. Такое состояние может продолжаться в среднем 5 - 6 мин для взрослых, а для детей - время, которое еще могут пережить без кровообращения и дыхания клетки головного мозга. Это последняя возможность для реанимации.

 

После периода клинической смерти наступают необратимые изменения в головном мозгу, что называют биологической смертью.

 

Всегда важный вопрос об установлении факта момента наступления смерти с развитием медицины приобрел исключительно важное значение. Дело в том, что терминальное состояние (сроки умирания в разных стадиях - предагонального состояния, терминальной паузы, агонии и клинической смерти) нередко протекает так, что умирающего даже врач может принять за мертвого, т. е. посчитать, что наступила биологическая смерть. Наступление биологической смерти надо надежно и быстро устанавливать, чтобы не принять живого человека за мертвого и сделать все для его спасения, ибо здесь важна каждая минута. Способы установления смерти известны, и люди бывалые их знают и применяют. Врачи используют выслушивание сердцебиения и дыхания с помощью фонендоскопа, проверяют наличие пульса, роговичного и других рефлексов. Весьма ценным является признак Белоглозова: при легком сдавливании пальцами глазного яблока оно становится щелевидным у мертвого (феномен "кошачьего глаза"). Однако с древних времен приводятся случаи, когда живого человека принимали за труп и направляли в морг.

 

В ст. 46 Основ законодательства на основе положений Сиднейской декларации ВМА относительно констатации факта смерти (1983) впервые в нашем законодательстве подчеркивается необходимость определения момента смерти врачом или фельдшером в соответствии с критериями и порядком, установленными Минздравом России. В таких случаях решение должно приниматься как можно раньше. Установление момента смерти стало актуально в связи с успехами реанимации и трансплантологии. Неточное и ненадежное определение проводило к возникновению конфликтной ситуации, когда момент искусственного обеспечения жизни человека либо извлечение из его тела органа или ткани осуществлялось на живом человеке, в момент функционирования его органов, что чаще бывает на последних стадиях умирания. Обвинения врачей в том, что в результате небрежности они раньше констатировали смерть и не приняли мер по спасению человека, подозрения на умышленное действие или бездействие явились и являются поводом для возбуждения уголовных дел и судебных процессов.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Танатология - учение о смерти. ОСНОВЫ...

Танатология (учение о смерти) — это наука, изучающая процесс умирания, смерть, ее причины и посмертные проявления.
С судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма: и это эксперт или любой врач обязан...

 

Судебно-медицинская танатология и экспертиза трупа.  Судмед. Учебник по судебной медицине для студентов...

 

Танатология религиозная - религиозные представления...  Патологоанатомические вскрытия трупов. Экспертиза трупа  Жизнь, смерть, бессмертие

 

признаки смерти

а) охлаждение тела до температуры окружающей среды (заканчивается в течение суток); б) трупные пятна — появляются в течение первых 2—3 часов после смерти и прекращают развиваться приблизительно через сутки; имеют красную, коричневую...