Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ УГОЛОВНЫМ КОДЕКСОМ РФ

 

 

Смерть от ненадлежащего врачевания

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

Отдельного обсуждения заслуживает вопрос об установлении причинной связи между действиями (бездействием) медицинских работников, патологией, в связи с наличием которой и потребовалась та или иная медицинская помощь, и наступившей смертью.

 

Довольно широко встречается мнение, в том числе среди медиков, которое они, правда, высказывают только в своей среде, что, дескать, получил человек травму, а дальше - от Бога, удалось вылечить - хорошо, не удалось - опять- таки, все от Бога, все вылечить невозможно.

 

Да, смерть всегда наступает от заболевания, в том числе при травматической болезни. Однако при таком подходе грубо нарушаются конституционные права граждан на медицинскую помощь, нарушаются установленные стандарты медицинской помощи. Кроме того, при таком взгляде на вещи очевидно разделение больного с его болезнью и врача. В условиях развитой системы современного здравоохранения врач, вся система здравоохранения - непременные участники процесса лечения, в котором связаны единой цепью и больной с его страданием, и каждый врач, принимающий участие в лечении конкретного человека, несущий ответственность за свою работу.

 

Большинство врачей отдают делу восстановления здоровья и сохранения жизни больных все силы, используют все современные медицинские возможности полностью. Не вызывают сомнений при определении причинной связи случаи, когда медицинским работником по неосторожности причиняется травма - повреждение вены и легкого иглой при катетеризации, оставление инородного тела в полости тела с последующим нарушением местного кровообращения, некрозом тканей, воспалением и др., передозировка лекарственного препарата и т. п. Здесь налицо прямая причинная связь.

 

Большие сложности в определении такой связи имеют место при сочетании выраженной патологии (травмы, заболевания) с запоздалой диагностикой, неадекватной терапией, различными недостатками в терапии. При экспертной оценке такого рода случаев учитываются своевременность и полнота диагностики, своевременность и полнота лечения, коррективы по ходу развития болезни и другие факторы.

 

При использовании всех возможностей медицинской науки и практики с учетом возможностей конкретных медицинских учреждении мы можем сделать вывод, что в этом случае врачами сделан максимум возможного, а смерть обусловлена характером и тяжестью патологического процесса. В других случаях, когда врач имел возможности для оказания медицинской помощи в надлежащем объеме, но не выполнил своих профессиональных и должностных обязанностей по зависящим от него причинам, вопрос о наличии причинной связи между действием врача и смертельным исходом решается с учетом не только характера патологии, но и с оценкой действий врача. В такого рода случаях можно говорить о совокупном влиянии двух факторов - как самого патологического процесса, так и о неблагоприятном воздействии фактора медицинского вмешательства (бездействия).

 

Части 2 - 4 ст. 118 УК РФ "Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности" под субъектом преступления имеют в виду лицо, ненадлежащим образом исполняющие профессиональные обязанности.

 

Под ненадлежащим врачеванием понимают действия, не отвечающие полностью или частично требованиям и предписаниям, современным научным представлениям медицинской науки и практики. При этом важен факт вредных для конкретного человека и, следовательно, для общества последствий ненадлежащего врачевания. Как и иное неосторожное действие, оно может быть следствием легкомыслия, самонадеянности и небрежности медицинского работника, когда лицо, ответственное за диагностику и лечение, не предвидело возможности наступления таких последствий в результате своих действий или бездействия, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности могло бы их предвидеть, а в соответствии с функциональными обязанностями - должно.

 

Неосторожные действия врачей могут выражаться в недостаточном обследовании больного и невыполнении специальных исследований, несвоевременной госпитализации и преждевременной выписке, недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургических операций или манипуляций, небрежном уходе и наблюдении за больными, в несоблюдении медицинских инструкций и правил, небрежном применении лекарств и ведении истории болезни или других медицинских документов, в дефектах организации медицинской помощи, в невежественных действиях. Иногда проявление небрежности может выразиться не в одном, а в нескольких недостатках.

 

Из различных причин ненадлежащего врачевания чаще других, особенно у специалистов хирургического профиля, встречаются недостаточная подготовка и небрежное выполнение операций и различных манипуляций, проводимых с диагностической или лечебной целью. Несоблюдение правил, неумение, невнимательность, неосторожность иногда приводят к неблагоприятному исходу, превышающему по своей тяжести само заболевание. Вот пример.

 

Гр-н К. поступил в крупную городскую больницу в связи с причиненным ему ножевым ранением груди слева. В приемном покое произведена катетеризация правой подключичной вены, начата инфузионная терапия. Произведена операция - торакотомия, при которой выявлено, что ранение является проникающим, но без повреждения органов. Выявлен источник кровотечения - межреберная артерия, которая была лигирована. Через 5 часов после завершения операции в ночное время состояние больного резко ухудшилось. Несмотря на принимаемые лечебные меры, он умер. При судебно-медицинском исследовании трупа было выявлено сквозное повреждение иглой подключичной вены и купола плевры. В правой плевральной полости до 1,5 л инфузионной жидкости, смешанной с кровью, кроме того, имело место повреждение ветви общего грудного лимфатического протока. Причина смерти больного К. - дыхательная недостаточность вследствие ателектаза легкого, обусловленного гидро-гемо-хилотораксом, причина которого - сквозное повреждение подключичной вены, ветви грудного лимфатического протока и купола плевры.

 

Чаще подобное техническое нарушение при катетеризации подключичной вены наблюдается при лечении детей, у которых просвет сосудов и расстояние до сердца миниатюрны и требуют особой осторожности.

 

При проведении хирургических операций иногда остаются инородные тела. Обычно это предметы, используемые при операции: тампоны, салфетки, хирургические инструменты.

 

Рабочий одного из заводов после третьего вызова "скорой помощи" был доставлен в городскую больницу по поводу сильных болей в боку. В приемном покое, как написала его мать в заявлении в прокуратуру, сын "метался от боли, а врач не мог оторваться от телевизора". Но, обследовав больного, врач принял решение срочно оперировать его, так как заподозрил гнойный аппендицит и начинающийся перитонит. Во время операции диагноз подтвердился, гнойный воспаленный аппендикс удален. Однако едва больной поправился, как вновь у него появились тянущие боли в животе, и через три недели его вновь положили в это же отделение. Пришлось вновь делать операцию, уже с диагностической целью. При вскрытии брюшной полости обнаружена марлевая салфетка, под которой был некротизиро- ванный участок кишки и образовался фибринозно-гнойный абсцесс. Удалили 1,5 м тонкой кишки. Потребовалось длительное многомесячное лечение, после которого молодому мужчине установлена II группа инвалидности. Так ненадлежащее врачевание нанесло ущерб здоровью молодого человека, к возмещению которого в те годы в нашей стране не привлекались ни врач, ни лечебное учреждение.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Патологоанатомические вскрытия трупов. Экспертиза трупа

Вопрос этот решается обычно при участии судебно-медицинского эксперта, специалистов по авиационной медицине, авиационной технике, эксперта-криминалиста (трасолога...

 

ХИРУРГИЯ. Древнеиндийская Медицина  МАГИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ. Происхождение...  Лечащая энергия внутри нас  МЕДИЦИНА НАРОДОВ СРЕДНЕВЕКОВОГО ВОСТОКА 7 - 17 века

 

эволюция общественных отношений неолит

Врачевание в первобытном обществе. 2) врачевание в период расцвета первобытного общества, когда развивалось и утверждалось целенаправленное применение...