Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

 ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

 

 

Проблема судебных исков в отношении врачей

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

Наряду с правами пациента надо обратить особое пристальное внимание на права врачей, которые вместе с другими мерами по социальной защите медицинских работников также указаны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ст. 63 прямо указано, что медицинский работник имеет право на защиту своей профессиональной чести и достоинства в случае необоснованных жалоб, заявлений или публикаций с инсинуацией в его адрес.

 

Врач также имеет право застраховать профессиональную ошибку, что у нас пока не получило распространения по ряду объективных причин, из которых, на наш взгляд, существенными являются две: невнимание медицинской общественности к серьезнейшей проблеме судебных исков в отношении врачей и медицинских учреждений; исключительная бедность медицинских учреждений, которые не в состоянии не только содержать в штате юристов-профессионалов высокого класса, но и выплачивать страховые суммы по всем состоящим в штате медицинским работникам.

 

Следует, однако, заметить, что это общее положение является недостаточным, и в проекте Закона "О здравоохранении в РФ" ожидаются более конкретные положения в защиту врача от необоснованных обвинений и исков.

 

Для того чтобы медицинские работники, при отсутствии признаков ненадлежащего врачевания, не стали объектом судебных разбирательств, А.В. Тихомировым (1996) предложены соответствующие рекомендации. Они заключаются в полной, всесторонней, правдивой, доступной каждому информации о медицинском учреждении, его руководителе, об исполнителях услуги, времени ее оказания, возможных последствиях, в том числе неблагоприятных. Если это платные услуги - подробный прейскурант. Целесообразно известить о правах пациентов, порядке рассмотрения жалоб и адресе вышестоящей инстанции, страховой компании. А. В. Тихомиров предупреждает, что неудовлетворенность пациента может дорого стоить, ибо, полагая, что его права нарушены, он может настаивать на полном возмещении причиненного ему материального вреда.

 

Всегда следует руководствоваться интересами пациента и законом, чтобы не поступиться собственными интересами. А.В. Тихомиров призывает избавиться от оставшегося с прежних времен ареола непогрешимости медицинской профессии, ссылок на приказы и инструкции Минздрава. Руководствоваться в своей повседневной деятельности следует только законом. Пациенту надо предоставить необходимые и достаточные для его понимания сведения о том, что вы намерены предпринять в отношении его здоровья, и обязательно заручиться его согласием, без которого ваши действия неправомерны. Нужно найти меры справедливости во взаимоотношениях с пациентом. Пациент должен свободно распорядиться своим правом. Он вправе согласиться или не согласиться с вашими условиями. Полезны советы А.В. Тихомирова о том, что медицинское учреждение обязано заключить договор с пациентом об оказании медицинской услуги.

 

Это право, но не обязанность пациента настаивать на заключении договора. Но это обязанность, а не только право для врача, если вы оказываете платные услуги (п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями). А если вы оказываете медицинские услуги под сенью ведомства и страховой медицинской компании, то для вас это не только обязанность, но и правовая защита от необоснованных требований не только пациентов, но и вышестоящей организации и особенно страховой компании. Для любого медицинского учреждения договор с пациентом (если его условия правомерны) переводит отношения сторон в правовое русло. Тем самым притязания ведомства и страховой организации и любых иных лиц на отрицание правомерности такого договора позволяют врачу обратиться в суд. Ибо толкование договора осуществляется судом. При толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Значение условий договора в случае их неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом (ст. 431 ГК, ч. 1).

 

Для врача, как и для пациента, важно, что смысл закона заключается в том, чтобы разумно и справедливо оградить и защитить интересы добросовестного участника правоотношений от недобросовестности другого. Договор считается заключенным, если между сторонами в требуемой в надлежащих случаях форме достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон достигнуто соглашение (ст. 432 ГК). По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (оказать определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (ст. 779 ГК). Плательщиком по договору оказания услуг за пациента может выступать страховая организация, работодатель пациента.

 

Ответственность по договору об оказании услуги медицинское учреждение несет перед пациентом, а не перед плательщиком, перед которым имеет лишь финансовые обязательства. Договор же об оказании медицинских услуг вообще обладает особой спецификой по сравнению с иными видами услуг. Он может и должен предусматривать вероятность причинения вреда здоровью пациента, как бы ни была мала эта вероятность. История медицины полна примерами, когда медицинские работники, конечно же вне умысла, причиняли вред здоровью своих пациентов даже при минимальном вмешательстве. Неприятие этого положения исключило бы диктуемый интересами здоровья пациента профессиональный врачебный риск. Законом же риск признается обоснованным, если общественно полезная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам (ст. 41 УК). Причинение вреда здоровью в условиях обоснованного риска может быть признано не только уголовно не противоправным, но и правомерным, если, согласно ч. 2 п. 3 ст. 1064 ГК, действия причинителя не нарушают нравственных принципов общества. На этом мы останавливались выше. Обязательная часть договора об оказании услуги должна включать сведения о критериях корректности исполнения вмешательства и мерах по предотвращению сопутствующих вредных последствий, а информационная часть - содержать описание предусматриваемых возможных, но не обязательных вредных последствий. В любом случае ответственность можно нести либо за виновные (в отношении вреда), либо за безвиновные, но не оговоренные в качестве вполне реальной вероятности при осуществлении профессиональной деятельности действия. Если же это было оговорено и по этому поводу было достигнуто согласие, то в спорных случаях выяснение нарушений нравственных принципов предоставляется суду. В случае корректности исполнения услуги суду предстоит выяснить, мог ли и должен ли был врач предусмотреть большее, чем им было предусмотрено в конкретной ситуации.

 

Если с медицинского учреждения или врача пытаются получить обратно плату за оказанную и завершенную медицинскую услугу, то это правомерно лишь в том случае и лишь на тех условиях, как это было установлено договором до момента начала оказания услуги и в пределах, не противоречащих действующему законодательству. Если при корректном исполнении медицинской услуги наступили предусмотренные и указанные в договоре вредные последствия, соответствующие объему медицинского вмешательства и обусловленные индивидуальными особенностями организма и (или) выраженностью основного заболевания, то такой договор явится для медицинского учреждения веским аргументом в судебном разбирательстве.

 

Следует выделить медицинскую услугу по степени завершенности технологического цикла, а не по признакам ее участия во всей цепи лечебно- диагностического процесса. Даже простенькое и незамысловатое тестирование представляет собой завершенную медицинскую услугу наравне с серьезным оперативным вмешательством.

 

Если известны конкретные параметры специфичности, точности и чувствительности какого-либо диагностического или лечебного метода, то именно в рамках этих параметров следует ориентироваться на результат. Не стоит принимать на себя обязательства ответственности за свойства созданных где-то медикаментов, инструментария, аппаратуры, оборудования, материалов. И хотя ответственность за свойства этих средств и предметов в случае причинения ими вреда здоровью в первую очередь будет обращена к врачу, он может переадресовать ее продавцу и даже изготовителю (ст. 1095 ГК). Приведем пример.

 

При проведении гр-ну П. обычной внутримышечной инъекции в ягодичную мышцу произошел облом инъекционной иглы. Оставшаяся часть иглы длиной 2 см проникла на глубину 8 см, что установлено рентгенологическим исследованием. Для извлечения части иглы пришлось провести довольно сложную операцию под общим наркозом. При служебной проверке комиссия не удосужилась осмотреть извлеченную часть иглы, оставшуюся часть, но в выводах ею указано, что игла сломалась от производственного брака. Администрация медицинского учреждения не составила соответствующего акта, не обратилась с претензией к продавцу и заводу- изготовителю. При рассмотрении гражданского иска в суде аргумент о производственном браке отклонен.

 

Этот случай демонстрирует правовую беспомощность администрации медицинского учреждения. С другой стороны, это означает, что в гражданском обороте врачу приходится пользоваться не самой совершенной техникой, но в том случае, если это устраивает пациента и он информирован о пределах технических возможностей используемых технических и иных средств. Никто не вправе принудить его приобрести и пользоваться более совершенным, а следовательно, более дорогостоящим оборудованием, инструментарием, аппаратурой и др., если врач применяет имеющееся в соответствии с его назначением и возможностями, если таковое разрешено к применению в стране в соответствии с действующим законодательством, если оно имеет документ о госпроверке Госстандартом.

 

В гражданском процессе представление доказательств и их исследование возложены только на стороны (ст. 14 ГПК), а уклонение от этого влечет для любого участника процесса неблагоприятные для него последствия. Во всяком случае, в соответствии со ст. 56 ГПК суд оценивает только имеющиеся в деле доказательства, т. е. только представляемые сторонами или истребованные по их ходатайствам судом.

 

Нужно всегда быть готовым к тому, что в суд обращается и противостоит врачу мыслящий и заинтересованный пациент, считающий свои права нарушенными и жаждущий удовлетворения исковых требований. Он и к юристам обратится, и к знакомым врачам пойдет за советом, и убедительно обоснует свои исковые требования. Только словесные аргументы врача будут неубедительными в отсутствие письменного договора. Но помимо договора верным и надежным защитником врача представляется написанная им самим история болезни. Экспертная практика показывает, что именно в важной части работы по ведению медицинской документации встречается самое большое количество дефектов во врачебной работе. Здесь и неполнота записей, и отсутствие важнейшей медицинской информации и что самое прискорбное, отсутствие врачебной мысли. Многочисленная дефектура медицинской документации - предмет отдельного серьезного обсуждения, мы останавливаемся на ней только в свете ее исключительного юридического значения, особенно в условиях сегодняшнего дня, когда число гражданских исков к медицинским учреждениям и отдельным медицинским работникам резко возрастает. А. В. Тихомиров предупреждает, что врачам не следует обольщаться мифом о корпоративном духе, якобы существующем в медицинской среде. Корпоративность в медицине простирается ровно до того предела, за которым начинаются имущественные интересы. В условиях рыночной конкуренции "мир не без добрых людей" и всегда найдется такое медицинское учреждение, которое в отношении конкретного врача как конкурента в экономическом обороте сможет советом и делом обратить недовольство пациента на нанесение ущерба деловой репутации лечащего врача. Нам представляется, что договорная система работы, правильное ведение медицинской документации, высокий профессионализм во всех аспектах работы медицинских учреждений - это и есть важная составляющая социальной и правовой защиты врача.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Экспертиза утраты трудоспособности врачебно-трудовыми...

Судебно-медицинская экспертиза. Экспертиза утраты трудоспособности. Различают временную нетрудоспособность, которая определяется лечащим врачом или врачами врачебно-контрольной комиссии (ВКК), и стойкую утрату трудоспособности...

 

Дела о компенсации морального вреда. Компенсация морального...  обязательное и факультативное соучастие