Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

 

Может ли врач врать. Психология обращения с больными

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

С.С. Вайль, ссылаясь на И. Уразова, отмечает, что слово "врач" в русском языке некоторые филологи производят от слово "врать", которое в старину означало "говорить", "заговаривать". То есть врач - это человек, умеющий владеть словом так, что это оказывает лечебное воздействие.

 

Большое значение имеет не только содержание сказанного врачом, но и культура речи, интонации, отражающие уверенность и спокойствие, эмоциональность. Бернард Шоу отмечал, что есть только один способ написать слова "да" и "нет", но множество способов их произнести.

 

Недаром Андре Моруа  видит сходство профессии врача и писателя: оба имеют дело с людьми, стараясь разгадать то, что заслонено обманчивой внешностью, забывают о себе, всматриваясь и изучая жизнь других. Однако если писатель лишь наблюдает сложные, пусть лишь иногда неприятные ситуации, то врач в прямом и переносном смысле касается их, вторгается в них, пытается их изменить.

 

Хорошо показана роль поведения и слова врача во время больничного обхода как для самого больного, так и для присутствующих при этом других больных и врачей в "Раковом корпусе" А.И. Солженицына.

 

"Нельзя было на обходе и высказать, назвать все прямо, как оно есть, и поэтому понятно договориться друг с другом. Здесь даже нельзя было ни о ком сказать, что состояние ухудшилось, разве только: "процесс несколько обострился". Здесь все называлось полунамеком, под псевдонимом (даже вторичным) или противоположно тому, как было на самом деле. Никто ни разу не сказал "рак" или "саркома", но уже псевдонимов, ставших больным полупонятными - "канцер", "канцерома", "пэ-эр", "эс-а", тоже не произносили. Называли вместо этого что- нибудь безобидное - "язва", "гастрит", "воспаление", "полипы", - а что кто под этим словом понял, можно было вполне объяснить только уже после обхода. Чтобы все-таки понимать друг друга, разрешалось говорить такое, как: "расширена тень средостения", "тимпанит", "случай не резектабельный", "не исключен летальный исход" (а значило: "как бы не умер на столе") "...Так все полтора часа генерального обхода зав. хирургическим отделением говорил не то, что думал, следил, чтобы тон его не выражал чувств".

 

При неблагоприятной информации важно знать, как ее подать больному. Это целая философия. Еще Гиппократ завещал: "Оставь больного в неведении того, что ему угрожает". С.П. Боткин говорил: "Я считаю, что непозволительно врачу высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни". В таких случаях нужно прежде всего сказать: "семь раз отмерь", т. е. еще раз вникнуть в индивидуальные особенности больного, его положение, подумать, как построить важное сообщение, наедине или в присутствии родных.

 

Важно, чтобы больной поверил в святую ложь врача, который заранее бы определил ее пределы. Однако родственники, как правило, должны знать горькую правду. Но даже в этой ситуации могут быть, а иногда должны быть исключения. У большинства больных само заболевание и связанные с ним врачебные действия вызывают страх, который травмирует психику и препятствует выздоровлению, или, как сказал Ф. Д. Рузвельт, то, чего следует бояться, "это сам страх".

 

Неумелое, неправильное поведение врача, неудачная формулировка или слово могут вызвать заболевание, своеобразный невроз.

 

Это расстройство, вызываемое нарушением (по выражению акад. М.И. Астваца- турова) "психической асептики", известно давно. Обычно оно присоединяется к основному заболеванию, но может возникать у практически здорового человека. Правда, нередко не без индивидуальных особенностей личности пациента.

 

В упоминавшейся нами книге "О врачевании" И.А. Кассирский приводит причины развития ятрогении: 1) неумелый подход врача; 2) чтение медицинской литературы; 3) влияние личных свойств пациента; 4) неправильное проведение инструментального исследования или ошибочное введение лекарственных препаратов и пр.; 5) форма ятрогении, когда даже успешное лечение одного заболевания влечет за собой заболевание другого профиля. Кассирский заметил, что большинство ятро- гений связано с действием врачей, не владеющих методами медицинской психологии. Он приводит высказывание Цигена: "Без психотерапии можно только починять сапоги или прививать растения, но ни в коем случае нельзя лечить... "

 

Врач Н. А. Магазанник делится главным выводом, к которому пришел в результате своей 35-летней деятельности: "Психотерапия - важное орудие в работе врача любой специальности, которым он пользуется сознательно, не отдавая себе в этом отчета - ежедневно и ежечасно... Врач, пренебрегающий психотерапией, как бы стоит на одной ноге: утомительно, неудобно и бессмысленно!" .

 

Психологией обращения с больными должны владеть врачи всех специальностей, занимающиеся лечебной деятельностью. Об этом хорошо пишет венгерский невропатолог и психиатр И. Харди в замечательной книге о психологии работы с больными, выдержавшей пять изданий на русском языке . Он считает, что эта практическая прикладная дисциплина позволяет овладеть психологическими связями проблем лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, решать проблемы воздействия на больных в самых разных ситуациях, возникающих в ходе этой деятельности; подчеркивает, что в центре внимания психологической работы с больными стоит вопрос о взаимоотношениях больного с новой для него средой лечебного учреждения, включая отношения с медперсоналом. Знание основ этой дисциплины и умение их использовать в различных ситуациях создают нужный для лечебного эффекта контакт с больным.

 

И. Харди замечает многие элементы различного психологического воздействия на больного при первой его встрече с врачом и при последующих этапах их взаимоотношений. Он обращает внимание на разный психологический подход к больным в зависимости от особенностей, например, соматического или психического заболевания, к больным, испытывающим страх или склонность с самоубийству, к больным детям или престарелым.

 

Известный иммунолог акад. Рем Петров обращает внимание на психологическое загрязнение (тревогу, страх, стресс), которое приводит к неврозам, пагубно влияющим на иммунную систему человека.

 

Таким образом, для того чтобы успешно лечить людей, всем врачам надо знать и постоянно соблюдать основы психологии общения.

 

Несмотря на сохранение основных принципов врачебной морали, время меняет облик врача, как и медицину в целом. Впрочем, изменился и современный пациент. Вырос его общий культурный уровень, образованность, расширился круг знаний, особенно в области медицины, изменилось его отношение к врачу, к лечению, самолечению, к парамедицине. Наконец, изменились клинические особенности сегодняшнего больного.

 

Профессор Н.В. Эльштейн  выделяет следующие шесть особенностей современного терапевтического больного:

 

-          Множественность болезней. У больных старше 60 лет при обследовании в поликлинике выявляется не менее трех заболеваний.

-          Высокая частота неврозов. По данным ВОЗ, в развитых странах ими страдает 10% населения, две трети которых лечатся у терапевтов.

-          Высокая частота аллергозов. В среднем десятая часть населения страдает различными проявлениями аллергии.

-          Ожирение. Оно не столько вызывает беспокойство в эстетическом плане, сколько увеличивает вероятность заболеваний сахарным диабетом - в 4 раза, а в сочетании с болезнями сердца в 11 раз чаще приводит к инфарктам миокарда.

-          Частота хронических инфекций, особенно очаговых, вследствие нелечения или недолеченности больных зубов, небных миндалин, после гинекологических, урологических и других заболеваний.

-          Атипичность и стертость клинических проявлений болезней, даже известных и распространенных, классическое описание которых знают врачи. Заметим еще, что здесь часто дает себя знать долговременное предшествующее лечение (па- томорфоз).

 

Если к этому добавить влияние возраста пациентов, взаимодействие разных болезней и применяемых лекарств, то можно представить сложность диагностики, трудность выбора лекарственных средств, что увеличивает вероятность ошибок и влияет на взаимоотношения врача и больных.

 

Мы уделили значительное место в нашей работе проблеме взаимоотношений врача и больного, а также проблеме этико-деонтологических нарушений со стороны медицинских работников по той причине, что считаем эти нарушения одними из основных поводов недовольства населения современным состоянием медицинского обслуживания населения, обоснованных и необоснованных заявлений, писем, гражданских исков и даже уголовных дел против врачей.

Ниже мы приводим разнообразные поводы различных выражений недовольства граждан медицинскими работниками и учреждениями.

 

В числе большого количества судебно-медицинских экспертиз, проведенных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Ростовской области по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников, ведущее место принадлежит государственным и муниципальным учреждениям, т. е. поликлиникам и больницам, где обслуживается подавляющая часть населения. Они превалируют с большим отрывом. На втором месте следуют ведомственные медико-санитарные части. Что же касается частных, платных медицинских организаций, частнопрактикующих врачей, а также различных целителей, экстрасенсов, то экспертизы по заявлениям в их адрес являются единичными.

 

Это, на наш взгляд, является доказательством того, что в медицинском "королевстве" на сегодня не все тихо и гладко. Там, где имеется четкая организация дела, где умеют говорить с больными, где к ним проявляют профессиональный интерес, при равных диагностических и лечебных возможностях, значительно меньше причин для недовольства врачами и медицинскими работниками вообще.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Книги Виппера

Р. Ю. Виппер был объявлен сторонником «теоретико-познавательного критицизма», связанного с достижениями экспериментальной психологии (эмпириокритицизм).

 

Роль медицинской сестры в лечении и предупреждении болезней

Так же как и врач, сестра должна уметь разговаривать с больными, проявлять определенный такт в обращении с ними, т. е
В чем же выражается этот особый подход, особое умение обращаться с больным и нужно ли к больному человеку подходить иначе, чем к здоровому?

 

О своевременности обращения к врачу

О своевременности обращения к врачу. Начальные проявления воспалительных изменений в желчном пузыре внешне могут и не проявляться.
кефиром с утра, днем, а вечером съедал сразу и. обед и ужин. — Были какие-либо жалобы, обращался ли к врачу?

 

Демонстративный характер. Основная черта демонстративного...

Обманутых людей в таких случаях подводит то, что они ориентируются на внутренние критерии оценки лжи - пытаются определить, нет ли во
Практическая психология Психология Учебник по психологии. Сферы практического применения психологического знания.