Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ПРАВО В МЕДИЦИНЕ

 

ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛПУ С ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ

 

 

Порядок и особенности производства судебно-медицинской экспертизы при подозрении на профессиональное правонарушение медицинского работника

 

 

Смотрите также:

Судебная медицина
судмед

Основы права
основы права

Курс судебной медицины
судебная медицина

Словарь юридических терминов
юридические термины

Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинских работников производится на основании Федерального закона от 31.05.01 № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" и Правил производства СМЭ по материалам дела, согласованных с Генпрокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, МВД России. Она может быть первичной, дополнительной или повторной и проводиться группой экспертов - комиссионно или комплексно в соответствии с УПК и другими нормативными документами. Такие эксперты могут поручаться как бюро СМЭ, так и Федеральному центру СМЭ и кафедрам судебной медицины медицинских вузов, академий или факультетов повышения квалификации врачей. В инструкции о производстве судебно- медицинской экспертизы в РФ (приказ Минздрава России от 22.04.98 № 131) указано, что экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения обязательно проводятся в республиках, краевых, областных, окружных бюро СМЭ. Кроме городов Москвы и Санкт-Петербурга, такая экспертиза не должна производиться в городских, межрайонных и районных отделениях СМЭ. В Правилах производства судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел указывается, что основанием для производства такой экспертизы является постановление следователя, прокурора или определение суда.

 

Однако в следующих случаях постановление о назначении экспертизы вместе с материалами дела может быть возвращено без исполнения:

 

-          ненадлежащее оформление документа о назначении экспертизы;

-          отсутствие необходимых для экспертизы подлинных медицинских и юридических документов;

-          необходимость эксгумации трупа для повторного его исследования;

-          отсутствие достоверных, научно обоснованных методик исследования, либо специалистов соответствующего профиля, либо оборудования;

-          несоответствие экспертного задания пределам специальных познаний судебно- медицинских экспертов.

 

Письменный мотивированный отказ от производства экспертизы вместе с материалами дела должен быть направлен не позднее 5 дней с момента их получения. В случаях невозможности ответа на все вопросы заключение должно содержать ответы на вопросы постановления исходя из имеющихся возможностей.

 

После регистрации постановление вместе с материалами дела (уголовного или гражданского), иногда медицинские документы, вещественные доказательства предаются начальнику бюро (зам. по экспертной работе) или руководителю другого учреждения, где проводится экспертиза. Последние изучают документы и устанавливают их полноценность для ответа на поставленные вопросы. Затем либо сам руководитель, либо зав. отделом сложных экспертиз, если ему передается дело, в течение не более 3 дней устанавливает необходимый объем, характер исследований, персональный состав экспертной комиссии. Если привлекаются эксперты из других учреждений, то предварительно об этом ставится в известность его руководитель. Начальник бюро СМЭ (или руководитель другого учреждения, которому назначена экспертиза) разъясняет экспертам их права и обязанности в соответствии с УПК и от имени следователя предупреждает об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ, определяет срок проведения экспертизы, который может быть продлен при необходимости предоставления дополнительных материалов либо иного способа ее проведения (например, стационарного больного). Об этом письменно извещают лицо, назначившее экспертизу.

 

Персональный состав экспертной группы определяет лицо, назначившее экспертизу, либо руководитель учреждения, которому поручено ее производство. Обычно это бюро СМЭ, хотя это может быть кафедра судебной медицины вуза или любое ЛПУ. В соответствии с названной выше Инструкцией о производстве судебно- медицинской экспертизы в РФ профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины и специалисты учреждений здравоохранения могут привлекаться в качестве экспертов. Однако эта норма не согласуется со штатом и функциональными обязанностями кафедры или ЛПУ, поэтому целесообразней назначать экспертизу через бюро СМЭ с указанием о включении в состав комиссии специалистов иных медицинских учреждений и работников кафедр вузов. Имеет значение и тот факт, что бюро СМЭ (в отличие от других учреждений) оплачивает привлеченным в качестве экспертов специалистам их работу. Порядок проведения комиссионных экспертиз подробно излагается в ряде статей гл. III Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ". Так в ст. 21 - 25 указано, что комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится несколькими, но не менее чем двумя экспертами одной или разных специальностей, когда она называется комплексной. Комиссионный характер экспертизы определяет орган или лицо, назначившее экспертизу, либо руководитель экспертного учреждения. Комиссия экспертов согласует цели, последовательность, объем исследований, исходя из поставленных перед ней вопросов. Каждый член комиссии независимо и самостоятельно проводит исследования, оценивает результаты и формулирует выводы. Один из экспертов, обычно назначаемый руководителем отдела или учреждения, является организатором, не отличаясь от других процессуально. Если эксперты пришли к единому мнению, то все они подписывают общее заключение или мотивированный отказ от дачи заключения. В случае разногласий каждый может написать свое отдельное заключение.

 

При производстве комиссионной экспертизы разными специалистами каждый проводит исследования в пределах своей специальности. В заключении указывается, какие исследования и в каком объеме он провел, к каким выводам пришел каждый эксперт, за которое он подписывается и несет ответственность. Если делается общий вывод, то указываются подробные основания и кем они установлены.

 

Важно, что закон не допускает вмешательства в ход исследований присутствующих при производстве экспертизы участников процесса, а при составлении заключения и совещании комиссии не разрешается и присутствие следователя или других участников процесса.

 

В состав группы приглашаются высококвалифицированные специалисты соответствующего медицинского профиля - хирурги, анестезиологи, травматологи, педиатры, акушеры-гинекологи и другие специалисты. Причем лица, участвовавшие ранее по данному делу с составе административной комиссии или участвовавшие иным способом в ведомственном разборе случая, не могут принимать участие в экспертном исследовании. Важным элементом качества таких экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел является строгое соблюдение утвержденных правил.

 

После утверждения группы экспертов по проведению конкретной экспертизы зав. отделом сложных экспертиз бюро СМЭ назначает ведущего эксперта, который обязан разработать конкретный план производства экспертизы. Его задачами также являются проверки всех необходимых документов и материалов, удостоверение в их качестве и полноте для решения поставленных в экспертизе вопросов. При отсутствии или неполноте материалов и документов он их запрашивает через орган, назначивший экспертизу, и первым из экспертов тщательно изучает все материалы, организует необходимые исследования: гистологическое, медико- криминалистическое, рентгенологическое, обследование потерпевшего специалистами соответствующего профиля путем направления его и материалов в соответствующие учреждения и лаборатории. Организует поочередное изучение привлеченными специалистами в определенный срок всех материалов дела и медицинских документов, согласовывает с ними мнение по вопросам экспертизы, излагает "исследовательскую часть" экспертного документа и предоставляет другим экспертам возможность изучить изложенное. Организует и готовит совещание экспертов по составлению выводов, готовит проект выводов и ведет переписку или переговоры по всем вопросам с членами комиссии.

 

На завершающем совещании эксперты редактируют выводы. На нем может присутствовать следователь, о целесообразности этого эксперт сообщает следователю. Если мнение всех экспертов совпадает, выводы подписываются всеми экспертами. Если у ряда экспертов мнение с членами комиссии не совпадает, он пишет свои выводы по всем вопросам либо по отдельным из них. Важно, чтобы выводы, несмотря на возможное различие во мнениях, были научно обоснованными. В выводах, являющихся ответами на вопросы следствия, суда, в их последовательности, изложенной следователем, соблюдается соответствующий вопросам порядок ответов с обязательным указанием вопросов, на которые следуют ответы. Выводы, по которым вопросы не поставлены, но они вытекают из существа дела (эксперт имеет право на инициативу в соответствии с УПК), излагаются в конце. Выводы должны быть изложены ясно, конкретно, со ссылками на фактические данные и нормативные документы, не должны допускать различного толкования. Не допускается выход экспертов за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта, так, в частности, не следует делать выводы о вине и ответственности (так как эти понятия являются не медицинскими, а юридическими), наличии состава преступления, умысле, ошибке, поскольку все это - вне пределов профессиональной компетенции. Никто не вправе отстранять эксперта от начатого исследования или аннулировать его заключение.

 

Таким образом, особенностями возбуждения и расследования уголовных дел при подозрении на профессиональные нарушения медицинских работников

 

являются следующие.

1.         До возбуждения уголовного дела и в связи с предстоящим вынесением соответствующего постановления необходимо изучить и учесть результаты ведомственной служебной проверки, проведенной администрацией ЛПУ, а при ее отсутствии - предварительно назначить независимым квалифицированным специалистам служебную проверку. Делается это для того, чтобы оградить врача от необоснованного возбуждения дела и независимо от повода убедиться в наличии или отсутствии оснований для этого.

2.         Уголовное дело по профессиональному правонарушению медицинских работников имеет право возбуждать и расследовать следователь прокуратуры, причем, как правило, не ниже городского уровня.

3.         Изучению при расследовании подвергаются помимо обычных документов подлинники следующих документов: протокол осмотра места происшествия (трупа не месте не обнаружено); всех выполненных при расследовании данного дела заключений экспертов, в том числе экспертиз по материалам дела, экспертиз (исследований) вещественных доказательств; индивидуальной карты амбулаторного или стационарного больного, протоколов лечебно-контрольной комиссии, заключения ведомственной проверки; в случае наступления смерти - протокола патологоанатомического исследования трупа или заключения (акта) судебно-медицинской экспертизы трупа (исследование трупа); результатов гистологического исследования биологического материала, других медицинских документов, имеющих отношение к случаю; результатов лабораторных и параклинических исследований. При назначении повторной судебно-медицинской экспертизы представляются материалы первичной экспертизы. Необходимым является получение письменных объяснений лиц медицинского персонала, участвующих в оказании помощи больному, либо протоколов их допросов, которые целесообразно проводить с участием судебно-медицинского эксперта, что предусмотрено действующим УПК.

4.         После возбуждения уголовного дела обязательным является назначение судебно-медицинской экспертизы, причем особое внимание следует уделить подбору группы экспертов. Следователь вправе поручить выбор экспертов начальнику бюро СМЭ. Экспертизы по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников не могут проводиться в городских и межрайонных отделениях бюро.

5.         Учитывая необходимость и исключительную важность юридической квалификации действий (бездействия) медицинских работников и роль каждого участника для установления причины допущенных нарушений, следователь должен представить группе экспертов профессиональную характеристику медицинского работника, затребованную им у руководителя ЛПУ. В ней должны быть указаны стаж работы по специальности, данные о повышении квалификации, аттестационная категория, ученая степень, объем выполняемой работы, деловые и профессиональные качества работника.

6.         В отличие от других уголовных дел при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников целесообразным является ознакомление врачей, проходящих по делу, с разрешения следователя с результатами проведенной судебно-медицинской экспертизы, чтобы дать возможность ответить на выводы экспертов. Не исключено, что это приведет к проведению дополнительной экспертизы, но, во всяком случае, послужит страховкой от ошибки, а также более надежной подготовки к стадии судебного разбирательства.

 

Из сказанного следует, что от объективности, научного уровня и качества проведенной судебно-медицинской экспертизы зависит результат расследования или судебного разбирательства.

 

Важным элементом качества таких экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел является строгое соблюдение утвержденных правил производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел.

 

Отношение к ответственности врачей за вред, причиненный жизни или здоровью людей, в России был различным в разное время. Суд товарищей считался достаточным для прекращения уголовного преследования. В последние годы на основе международных общеполитических и медицинских документов о ценности человеческой жизни, приоритете здоровья и прав человека и в наших законодательных актах эта тенденция нашла свое отражение. Так, впервые профессиональные преступления врачей конкретно разграничены в УК. Это касается даже таких преступлений, как убийство в целях использования органов и тканей потерпевшего, причинение смерти по неосторожности, причинение тяжкого или среднего вреда здоровью по неосторожности, незаконное помещение в психиатрический стационар, незаконная выдача или подделка рецепта, дающего право на получение.

 

Вместе с тем они касаются возмещения имущественного вреда и компенсации морального вреда, причиненного медицинским работником в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей. Основанием для этого являются ст. 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон "О защите прав потребителей", ГК РФ и ряд других нормативных и инструктивных документов. Рост гражданского обвинения против врачей наблюдается повсеместно. Он соответствует современному состоянию общества и нередко является справедливым, ибо возмещение утраченного по вине медика должно быть возмещено материально. Это, с другой стороны, является для него действенным наказанием и стимулом повышения профессионализма. Рост гражданских исков, в отличие от уголовных дел, будет расти, и врачам, а также руководителям ЛПУ следует к этому готовиться, прежде всего, повышая правовую грамотность своих сотрудников.

 

А.В. Азаров и соавт.  обращают внимание на возможность и целесообразность использования для решения споров, возникающих при конфликтных ситуациях, связанных с нарушением прав пациентов, третейского суда. В соответствии со ст. 11 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется судом, в том числе третейским, который несмотря на название не является судейским органом. Он создан для альтернативного решения споров, в том числе в системе ОМС. Третейский суд более выгоден, поскольку:

 

1)        дешевле государственного;

2)        процедура его проще и происходит быстрее;

3)        сторонам предоставлена возможность контроля процедуры судебного разбирательства;

4)        имеется возможность выбора судьи;

5)        в состав суда могут быть избраны специалисты-медики.

 

Заключение экспертов составляется в 2 экземплярах, заверяется печатью учреждения, регистрируются и не позднее 3-хдневного срока первый экземпляр вместе с материалами дела и присланными документами, вещественными доказательствами направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Срок исполнения экспертизы, как правило, не должен превышать одного месяца.

 

Заключение экспертов состоит из 3 частей. Первая часть - вводная, в ней указывается основание для производства экспертизы (постановление прокуратуры, определение суда), должностное лицо, вынесшее постановление или определение, его дата, даты работы экспертов, состав экспертной группы с указанием должности, ученой степени и звания, квалификационной категории, стажа работы по данной медицинской специальности каждого из экспертов, приводятся обстоятельства дела и перечень вопросов, поставленных для экспертного разрешения.

 

Затем следует исследовательская часть, в которой достаточно полно излагаются все поступившие документы, включая результаты лабораторных и параклинических исследований, результаты консультаций, в том числе телефонных, с областными или республиканскими лечебными учреждениями. В этой части документа отражаются также результаты исследований, проведенных членами экспертной группы в процессе проведения экспертизы - обследования больного, данные экспертного исследования рентгенограмм и др., выводы по изучению гистологических препаратов. Структура исследовательской части зависит от вида экспертизы и способа ее производства. Специальные термины следует разъяснять. Эту часть документа подписывают все члены группы.

 

Резолютивная часть документа - выводы - по существу содержит ответы экспертов на вопросы, перечисленные в постановлении. Следует учитывать, что лечение больного - это в немалой степени процесс творческий, который, как правило, невозможно регламентировать, имея определенную схему на все случаи и на разных больных, имеющих неповторимую индивидуальность. Члены комиссии могут иметь различное мнение по одному и тому же вопросу. Но эти различные мнения должны быть аргументированы. Эксперты, если приходят к общему мнению, пишут единые выводы; в случаях принципиальных разногласий, не по вопросам редакции ответов, а по медицинскому существу дела, могут писать каждый свой вывод. Подчеркиваем, что каждый вывод должен быть обоснован данными медицинской науки и практики. Эксперты указывают выявленные недостатки, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом. Нередко перед экспертами ставятся организационные вопросы, которые требуют не специальных познаний по диагностике и лечению, а ссылки на официальные нормативные документы, в том числе инструкции, специальные правила, приказы по конкретному учреждению, по медучреждениям своей области или по Минздраву России. Например, должностные обязанности дежурного врача, операционной сестры и т. п., возможность установления индивидуального поста медицинской сестры. Следует иметь в виду, что, несмотря на различные условия функционирования медицинских учреждений, общие, принципиально важные функциональные обязанности каждого типа ЛПУ, его руководителей и работников изложены в приказах Минздрава СССР от 31.01.63 № 395, от 13.01.95  № 6 и в приложениях к ним. Заключение экспертов подписывается всеми членами экспертной группы. Кроме того, они дают в этом документе подписку, в соответствии со ст. 307 УК РФ предусматривающую уголовную ответственность за дачу заведомо ложного заключения, а также подписывают "исследовательскую часть", из чего следует, что эксперты изучили все материалы дела и медицинские документы и отвечают за правильность изложения этих данных в экспертном документе.

 

 

К содержанию книги:  Медицинское право

 

 Смотрите также:

 

Признаки отравления - ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА...

2. В чем состоят особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление?
5. Какие основные вопросы ставятся на разрешение судебно-медицинской экспертизы при смертельных и несмертельных отравлениях?

 

медицинские карты стационарного или амбулаторного больного...  Бюро судебно-медицинской экспертизы, институт Сербского

 

какие поводы для экспертизы потерпевших, подозреваемых...

Основными поводами для производства судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) являются следующие.
• исключение отцовства и материнства (при спорном отцовстве и материнстве, при подозрении на подмену. детей в родильном доме и др.).