ЛЕКАРСТВА. Кортикостероидные гормоны

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Ревматические болезни


Лекарства, помогающие больным ревматическими болезнями

 

Кортикостероидные гормоны

 

Кортикостероиды — это гормоны противовоспалительного действия, которые в небольшом количестве образуются в коре надпочечников (надпочечники — это парные железы, расположенные над верхними полюсами почек, которые производят целый ряд необходимых для жизни гормонов, причем одна часть из них образуется в коре этой железы, а другая — во внутреннем мозговом слое). Для лечебных целей эти гормоны синтезируются искусственно и химически иногда обозначаются как стероиды (что является очень широким понятием, куда входят и другие гормоны, например, половые). Поскольку тип гормонов коры надпочечников, имеющий противовоспалительный эффект, вмешивается и в преобразование Сахаров, его называют также глюкокортикостероидом. С 1949 г., когда было обнаружено их противовоспалительное действие, судьба больных ревматическими заболеваниями, прежде всего ревматоидным артритом, принципиально изменилась. Появилась возможность подавить ревматическое воспаление и повернуть вспять до этого не поддававшееся никаким воздействиям течение заболевания. Очень скоро оказалось, что лечение кортикостероидами имеет ряд отрицательных моментов в виде нежелательных побочных эффектов. Их прием, например, ведет к привыканию надпочечников к высокому внешнему поступлению гормонов и постепенному их атрофированию. Это может представлять опасность, поскольку железа гибко реагирует на различные нагрузки на организм (инфекционную лихорадку, хирургическую операцию) путем повышенного выброса гормонов, которые самым различным образом помогают организму бороться с подобными ситуациями. Постепенно врачи осознавали все проблемы, возникающие в связи с приемом кортикостероидов, учились на своих ошибках. Сегодня кортикостероиды относятся к основным лекарственным средствам, применяющимся при воспалительных ревматических заболеваниях, и незаменимы при лечении некоторых сложных ревматических болезней. Основой безопасного приема корти-костероидов является своевременное реагирование на нежелательные побочные эффекты и применение по возможности самых маленьких дозировок.

Кортикостероиды являются гормонами как с чрезвычайно широким спектром влияния на разные ткани организма, так и нежелательным побочным действием. С чем-то следует смириться, а что-то может оказать неприятное влияние на состояние больного. Степень воздействия зависит от величины дневной дозы кортикостероидов. Высокие дозы, принятые за короткий промежуток времени, могут вызвать язву желудка или изменения в психике, возникновение инфекции (чаще всего мелких гноящихся язвочек на коже). Средние и высокие дозы, принимаемые в течение длительного времени — месяцев или лет, приводят к избыточному росту волосяного покрова на лице, появлению кровоподтеков на коже живота. Больной прибавляет в массе, у него образуется на шее жировая прослойка (так называемая бычья шея) и вместе с тем исчезают мускулы на конечностях.

Подобные изменения можно встретить лишь после приема действительно высоких доз, что бывает относительно редко. При ревматических заболеваниях воспалительного характера обычно применяются небольшие или средние дозы, которые не дают побочных эффектов. Наибольшей опасностью при длительном приеме кортикостероидов является возникновение остеопороза (см. соответствующую главу). Кортикостероиды приводят к декальцинации кости и уменьшению ее массы. Кости становятся более хрупкими, в результате чего может произойти их перелом. Наиболее подвержен этому позвоночник, где могут надламываться тела позвонков. Кортикостероиды оказывают влияние и на преобразование в организме сахара, и поэтому иногда могут стать причиной возникновения сахарного диабета. В очень редких случаях у генетически предрасположенных людей такое лечение может привести к нарушению зрения.

К лечению кортикостероидными препаратами следует относиться со всей серьезностью по двум основным причинам — из-за приведенных выше нежелательных побочных эффектов и того факта, что больной со своим заболеванием становится до определенной степени зависимым от кортикостероидов (это проявляется при попытках прервать лечение, когда происходит резкое обострение воспаления со всеми болями и трудностями больного). Как только врачи и больной решатся на применение указанных препаратов, им следует четко представить себе весь риск их использования и понять необходимость принимать минимальную дневную дозу, пусть даже и такую, при которой больной не будет чувствовать себя совершенно здоровым. Низкие дозы кортикостероидов можно принимать за один раз, а более высокие дозы следует разбить на несколько приемов. Хорошо, когда больному хватает одного приема кортикостероидов через день, тем самым минимизируется возможность проявления нежелательных побочных эффектов. Лечение при помощи кортикостероидов обязательно должно сопровождаться приемом препаратов, позволяющих избежать появления остеопороза. Больному следует назначать диету, богатую белками и кальцием, иногда следует принимать кальций в таблетках и ударные дозы витамина D. Незаменимой в профилактике остеопороза является двигательная активность, причем в максимально возможных для больного объемах.

Кортикостероиды обычно принимаются внутрь, иногда в виде инъекций непосредственно в пораженный сустав или другое место, пораженное внесу ставным ревматическим заболеванием. Следует помнить, что кортикостероиды не являются лекарством от остеопороза!

За последние 40 лет в результате преобразований основной молекулы этого гормона появилось много форм данного лекарства. Целью всех этих поисков было создать эффективно действующий кортикостероид, который не дает нежелательных побочных эффектов. Пока что полным успехом эти попытки не увенчались, но новейшие кортикостероиды относительно безопаснее, чем исходное химическое соединение кортизон. Наиболее эффективной формой кортикостероидов является производная под названием преднизон (или близкое ему соединение преднизолон). У остальных типов кортикостероидов нет никаких особых преимуществ перед этими двумя.

Преднизон. На рынке бывает в виде таблеток по 5 мг и 20 мг гормона.

Показания и эффективность: средство, подавляющее воспалительный процесс и одновременно иммунные реакции. Применяется при лечении тяжелых форм общих (системных) ревматических заболеваний, когда поражаются некоторые внутренние органы (почки, легкие), в небольших дозах может быть рекомендован при ревматоидном артрите.

Дозировка: лечение преднизоном в небольших дозах означает, что больной ежедневно получает от 5 мг до 10 мг этого лекарства. Средняя дозировка — это дневная доза 15 —30 мг, а высокие дозы преднизона превышают 40 мг в день. Доза препарата назначается только врачом!

Нежелательные побочные эффекты: в основном они уже были перечислены выше. Существует еще и возможность, что в организме больного при применении преднизона будет задерживаться жидкость, особенно если имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В связи с этим не помешает ограничить поступление в организм жидкостей и соли. Кортикостероиды повышают аппетит, в связи с чем следует контролировать количество калорий в потребляемой больным пище. Борьба с лишней массой тела поможет также избежать некоторых нежелательных эффектов кортикостероидов, а именно асимметричных утолщений туловища.

Некоторые рекомендации: следует стремиться при консультации с лечащим врачом уменьшить дозу преднизона до минимально возможного уровня и по возможности перейти на его прием через день.

Депомедрол, кеналог и другие кортикостероидные препараты для местных инъекций.

Эти препараты бывают в разной дозировке и предназначены для инъекций кортикостероидных препаратов непосредственно в места воспалений. Укол в сустав не должен производиться чаще одного раза в 4 —6 недель. Некоторые врачи не делают больше трех уколов в один сустав.

Лечебное воздействие очень индивидуально. Иногда боли в суставе и его отечность снимаются после укола на несколько недель, иногда же только на несколько дней. Укол непосредственно в больной сустав, так же как и одноразовое применение препарата в другой форме, не дает серьезных нежелательных побочных эффектов. Концентрация кортикостероидов увеличивается непосредственно в инфицированном суставе, и поэтому именно там и проявляется максимальный лечебный эффект, Иногда больной чувствует облегчение и в других суставах (кортикостероид может попасть одновременно в другие части организма с током крови).

 

Следующая глава >>>