Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/89

Вариант соматических масок - диэнцефальный

Гипоталамическая (диэнцефальная) область головного мозга ответственна за сложные и многообразные проявления,   маскирующие  депрессию.

Длительное время пациенты наблюдаются у терапевтов, невропатологов, эндокринологов с диагнозами нейроциркулярная дистония, кардионевроз, соматогенный невроз, неврастения, пансинусит, астматический бронхит, вазомоторный ринит. Больные многократно обследуются у рентгенологов и аллергологов, подвергаются диагностическим пункциям и оперативным вмешательствам. Периодичность, своеобразие проявлений заболевания и отсутствия эффекта от терапевтического лечения служат основанием для направления таких больных к психиатру.

Как правило, причина, обусловившая первый приступ заболевания, выявляется сравнительно быстро. Нередко предшествует алкогольная интоксикация, осложненная курением, прием, совпадающий по времени, крепкого чая или кофе, простудные заболевания, психотравмирующие события (психогении). В последующем приступы чаще возникают без видимых причин, а иногда совпадают с действием каких-то незначительных внешних факторов.

Болезнь протекает периодически в виде болей различной локализации, бессонницы, снижения полового влечения (либидо) и потенции. Продолжительность этих состояний — от нескольких недель до нескольких месяцев, интенсивность проявлений подвержена волнообразным колебаниям. Наряду с соматическими масками обнаруживаются стертые депрессивные колебания настроения продолжительностью от одного-двух дней до нескольких недель, возникающие без видимой причины (чаще в осенне-весенний период).

В это время без причины появляются тоска, хандра («все валится из рук», «мир теряет краски», «хочется одиночества»), возникают мысли о бессмысленности жизни. Больные испытывают легкое томление, острое чувство вины, потребность в поэтическом творчестве пессимистической направленности. Подобное состояние никогда не приводит пациента к врачу и проходит самопроизвольно и незаметно.

Заболевание может начаться с приступа (острое пароксизмальное начало) , возникает на фоне хорошего самочувствия, сопровождаясь страхом за жизнь, двигательным беспокойством. Эти проявления носят характер жизненной (витальной) катастрофы, они резко выражены и настолько субъективно неприятны, что больные вызывают «скорую помощь». Если заболевание протекает по типу аллергического ринита (насморка), приступы начинаются сравнительно постепенно, но в течение нескольких дней выраженность симптоматики становится максимальной.

При остром начале чаще ночью или ранним утром больные внезапно пробуждаются в три-четыре часа утра как от внутреннего толчка. Первым субъективным проявлением бывает ощущение удара, страшного давления, расширения, пульсации головы либо дурноты, покачивания, пошатывания, все уходит из-под ног. Такое состояние мгновенно сменяется ознобом, дрожанием всего тела, усиленным сердцебиением. Возникают колющие боли в области сердца, ощущение его остановки, замирания, перебоев,    потливость,    страх   смерти.

Нередки ощущения проваливания, падения в бездну, неустойчивости, головокружения. Сообщают пациенты и об урчании, метеоризме, усилении перистальтики кишечника, ложных позывах на мочеиспускание, дефекацию, резкой общей физической слабости, адинамии, бессилии, немотивированном тягостном чувстве тревоги, беспокойства, обильной потливости.

В момент криза больные, как правило, вызывают «скорую помощь», однако врачи не обнаруживают объективных признаков патологии и лишь иногда выявляют тахикардию (учащенный пульс) и повышенное артериальное давление (гипертонию). Криз продолжается от нескольких минут до полутора-двух часов и заканчивается постепенно, оставляя после себя ощущение слабости, сонливости. После криза в течение нескольких дней сохраняется чувство тревоги, подавленности, разбитости, пониженный аппетит. Постепенно и эти явления сглаживаются, я самочувствие пациента выравнивается и возвращается к исходному. Выявить определенную закономерность возникновения кризов не удается.

К особенностям описанного синдрома относится преобладание ярких, многообразных расстройств, однако носящих субъективный характер (при отсутствии объективных признаков криза), а в дальнейшем и смягченность их выраженности в процессе развития заболевания. Кроме того, кризы при маскированной депрессии не отличаются стереотипностью проявлений, что свойственно органическим поражениям диэнцефальнрй области головного мозга.

У больных периодически возникают ощущения заложенности в носу, зуд, онемение, жжение, покалывание, напряжение в области носа, придаточных пазух. Затрудняется носовое дыхание, возникает чувство давления, распирания и тяжести в области носа, появляется частое дыхание, обильные слизистые выделения, нарушается обоняние, изменяется тембр голоса. При объективном исследовании полости носа в момент приступа наблюдается изменение слизистой оболочки — неравномерность окраски, набухание и отек раковин, наличие в носовых проходах прозрачных выделений.

Кроме указанных локальных симптомов, у больных отмечаются общевегетативные расстройства — беспокойный сон, прерывистый с кошмарными сновидениями и ощущениями удушья, снижение аппетита, похудание, тахикардия, потливость, а также стертые депрессивные нарушения — внутренний дискомфорт, слабость, разбитость, бессилие, нехватка физических сил, неопределенное волнение, беспокойство, смутная тревога, снижение работоспособности и активности, падение интереса к любимому занятию, чувство безысходности, бесперспективности, тоскливость.

Приступ начинается постепенно, его развитию, как правило, предшествуют простуда, переохлаждение. В большинстве случаев приступы схожи по характеру, степени выраженности и продолжительности (от одного-двух до шести месяцев), отмечается четкая сезонность проявлений (осенне-весен-няя). По окончании приступа все проявления со стороны полости носа исчезают. Однако иногда в светлом меж-приступном промежутке возникают преходящие заложенность носа, затруднение дыхания, неприятные ощущения. Больные длительно (5 лет и более) лечатся у отоларингологов и с диагнозом гайморит и пансинусит, аллергический полипоз, хронический ринит проходят тщательное обследование, получают консервативное и хирургическое (неоднократные операции под местным и общим наркозом) лечение без существенного эффекта.